Симптомы и диагностика болезни дюпюитрена - лечение, проведение операции и курс реабилитации. Контрактура дюпюитрена и ее лечение Контрактура левой кисти мкб 10

Основные симптомы:

Боль в кисти
Воспаление кожи рук
Вывихи межфаланговых суставов
Невозможность разогнуть больной палец
Ограничение движений пальцем
Потеря эластичности сухожилий кисти
Скованность в кисти по утрам
Сухость кожи рук
Тяжесть в руках
Углубления в зоне кожных складок рук
Укорочение сухожилий кисти
Уплотнения на ладонях в виде узелков
Уплощение складок на ладони
Усталость кистей
Утолщение кожи ладоней
Шелушение кожи рук

Контрактура Дюпюитрена - довольно распространенная патология, при которой происходит активное разрастание соединительной ткани в сухожилиях одного или нескольких пальцев верхних конечностей. Выяснить основные причины и механизм развития болезни не представляется возможным, однако считается, что источниками патологии выступают травматизация ладоней, поражение периферических нервов и генетическая предрасположенность.

Заболевание имеет специфическую клиническую картину, которую составляют такие признаки, как: уплотнение ладонной поверхности кисти, формирование тяжей и узелков, нарушающих работу рук.

Диагностика основана на информации, полученной в ходе изучения симптомокомплекса, который тревожит пациента, и тщательного осмотра больного. Лабораторно-инструментальные обследования зачастую не применяются.

Способы, как лечить контрактуру Дюпюитрена, зависят от стадии протекания аномалии. На начальных этапах прогрессирования болезни предпринимают консервативные попытки ликвидации дефекта, но при сложном течении показано хирургическое вмешательство.

Согласно международному классификатору заболеваний десятого пересмотра, патология имеет собственный шифр. Код по МКБ-10 будет М72.0.

Этиология

Контрактура Дюпюитрена - следствие склеротических процессов, локализующихся в тканях ладонной фасции, происходят такие изменения:

разрастание тканей сухожилий;
деформация пораженного сегмента;
фиксирование пальцев рук в согнутом положении;
ограничение сгибательных движений;
частичная или полная неподвижность.

Специалисты из области ортопедии и травматологии предполагают, что главной причиной возникновения проблемы выступает генетическая предрасположенность: каждый третий пациент с подобным диагнозом имеет близкого родственника, страдающего от аналогичного расстройства.

На манифестацию характерной симптоматики влияют такие предрасполагающие факторы:

травмирование кистей;
тяжелые условия труда или профессиональное занятие спортом;
протекание патологий эндокринной системы, в частности или ;
хронические болезни печени;
наличие в истории болезни человека такого расстройства, как ;
многолетняя никотиновая зависимость и пристрастие к спиртосодержащим напиткам;
неврологические нарушения - поражение или ущемление нервных волокон верхних конечностей.

Наиболее часто заболевание диагностируется у представителей мужского пола, а опасность развития контрактуры Дюпюитрена зависит от возрастной категории: чем старше человек, тем сильнее увеличиваются шансы на проявление симптомов. Что касается женщин, патология у них выявляется примерно в 10 раз реже и имеет более благоприятное течение.

Классификация

С клинической точки зрения, принято выделять 4 степени протекания контрактуры Дюпюитрена:

Начальная. Наблюдается незначительное уплотнение и формирование небольшого узелка, диаметром не больше сантиметра. Других симптомов не наблюдается, а имеющиеся не мешают человеку в повседневной жизни.
Среднетяжелая. Происходит увеличение тяжа и нарушение сгибательной функции. Можно достичь положительного эффекта от лечения без операции.
Тяжелая. Дефект разгибания может достигать 90 градусов. Для полного восстановления нормальной работы пораженного сегмента необходимо хирургическое вмешательство.
Осложненная. Даже оперативная терапия не во всех случаях дает положительные результаты, иногда обращаются к ампутации пальцев кисти.

Патология может быть односторонней и двусторонней - частота встречаемости каждой разновидности составляет 50 %.

Симптоматика

Главный клинический признак - постепенно прогрессирующее снижение двигательной активности того или иного сегмента верхней конечности:

в 40 % случаев деформации подвергается безымянный палец;
у каждого третьего пациента наблюдаются проблемы с работой мизинца;
в 16 % ситуаций в патологию вовлекается средний палец;
примерно в 3 % поражаются большой или указательный палец.

При тяжелом течении болезни двигательная активность частично или полностью ограничивается одновременно в нескольких пальцах.

По мере прогрессирования контрактуры Дюпюитрена будут возникать такие симптомы:

утренняя скованность;
усталость и тяжесть в кистях;
ноющие болевые ощущения постоянного характера, усиливающиеся при пальпации больной области;
сухость и уплотнение кожного покрова на ладони;
уплощение складок на ладонной поверхности;
формирование узлов и тяжей - может продолжаться до нескольких лет;
постепенное увеличение площади поражения;
утрата возможности полностью разогнуть больной палец;
замещение здоровых тканей сухожилий рубцовой, приводящей к их укорочению и потере эластичности;
появление ярко выраженных углублений в зоне кожных складок;
возникновение участков шелушения, атрофии и воспалительного поражения кожного покрова;
развитие пролежней - происходит крайне редко;
образование вывихов и подвывихов межфаланговых суставов.

Патологии свойственно прогрессирующее течение, однако скорость усугубления симптоматики носит индивидуальный характер и не зависит от каких-либо внешних или внутренних обстоятельств. У одних пациентов промежуток с момента проявления первых признаков до формирования осложнений длится десятилетиями, у других - тугоподвижность развивается за несколько месяцев.

Не исключается такой вариант протекания болезни, при котором наблюдается длительное стабильное течение, сменяющееся быстрым прогрессированием клинических проявлений.

Диагностика

Процесс установки правильного диагноза не вызывает трудностей. В большинстве ситуаций диагностика ограничивается манипуляциями, проводимыми непосредственно клиницистом:

ознакомление с историей болезни - для возможного выявления патологии, послужившей источником развития дегенеративного процесса;
изучение жизненного анамнеза - для установления факта травмирования кистей;
тщательный физикальный осмотр, обязательно включающий пальпацию ладони пациента, - для оценки амплитуды движений сустава, выявления узлов и тяжей;
детальный опрос больного - для выяснения первого времени появления и степени выраженности специфических клинических проявлений.

В некоторых случаях для установления причины контрактуры Дюпюитрена необходимо проведение общих лабораторно-инструментальных обследований:

общеклинический и биохимический анализы крови;
гормональные тесты;
анализ крови на глюкозу;
общий анализ мочи;
ультрасонография;
рентгенография;
биопсия;

Лечение

В устранении дефекта принимают участие как консервативные, так и хирургические терапевтические методы.

Лечение без операции следует применять только когда болезнь не привела к значительной сгибательной пальцев верхних конечностей.

Консервативные методы:

лекарственные инъекции в ладонный апоневроз - наиболее часто пользуются коллагенозами, способствующими удалению тяжей из фиброзных тканей;
лечение Коллализином (местное нанесение или использование раствора путем электрофореза) - для предупреждения появления рубцовых изменений кожи руки или ноги;
наложение лонгетных повязок, предназначенных для разгибания пальцев - их рекомендуется применять на ночь;
введение новокаиновых блокад, которые могут включать глюкокортикоиды - для купирования ;
лечебный массаж кистей;
физиотерапевтические процедуры - УВЧ, электрофорез или парафиновые аппликации;
гирудотерапия - лечение пиявками;
выполнение ЛФК - для разработки ладонных суставов.

Не запрещается лечение контрактуры Дюпюитрена народными средствами, предполагающими приготовление отваров и настоев на основе следующих компонентов:

конский каштан;
зерна овса;
прополис;
сосновая живица;
чистотел;
зверобой.

На начальной стадии протекания заболевания лечение в домашних условиях может быть направлено на соблюдение щадящего рациона:

сведение к минимуму потребления молочной продукции, мучных изделий и сладостей;
обогащение меню морепродуктами, хреном, белокочанной капустой, морковью, редькой и луком;
полный отказ от спиртного.

В случаях диагностирования заболевания на 3 или 4 стадии необходимо оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена, которое выполняется несколькими способами:

частичное иссечение ладонного апоневроза в зоне очага фиброзных тяжей;
полное удаление ладонной фасции;
артродез;
ампутация больных пальцев - лишь в случаях вовлечения в патологию суставов, сосудов и нервов.

Лечение контрактуры Дюпюитрена после операции заключается в назначении следующих мероприятий:

физиотерапевтические процедуры;
лечебная гимнастика;
аппаратный или ручной массаж.

Профилактика и прогноз

Причины возникновения болезни остаются неизвестными, специально направленных профилактических мероприятий не существует.

Чтобы снизить вероятность манифестации симптоматики контрактуры Дюпюитрена, целесообразно придерживаться следующих правил:

полный отказ от пагубных пристрастий;
ведение в меру активного образа жизни;
избегание травмирования кистей;
своевременная диагностика и лечение любых патологий, которые могут привести к перерождению тканей ладонных сухожилий;
регулярное (не реже 2 раз в год) посещение всех клиницистов для прохождения полного профилактического осмотра.

Прогноз при контрактуре Дюпюитрена не носит неблагоприятный характер - лечение без операции практически во всех случаях дает возможность достичь полного выздоровления и восстановления двигательной активности пальцев кисти.

При прогрессировании патологии до 4 стадии показана ампутация больных пальцев - пациенту будет присвоена инвалидность.

Контрактура Дюпюитрена — безболезненные утолщение и укорочение ладонной фасции вследствие пролиферации фиброзной ткани, приводящие к сгибательной деформации и утрате функции кисти. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол — мужской (10:1).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

M72.0

Причины

Факторы риска. Хроническая травматизация. Невропатия плечевого сплетения. Редкие наследственные синдромы

Патоморфология. Фиброз и признаки воспаления выявляют в ладонной фасции и в примыкающих к ней влагалищах сухожилий сгибателей пальцев. Такие же изменения иногда находят в подошвенной фасции.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. Изменения могут быть как одно - так и двусторонними. При одностороннем процессе чаще поражается правая кисть. Наиболее часто деформируется безымянный палец, затем мизинец, средний и указательный пальцы. В начале заболевания в ладонной фасции появляются маленькие безболезненные плотные узелки, объединяющиеся затем в продольный тяж. Тяж спаивается с кожей и окружающими тканями. Кожа становится складчатой, постепенно развиваются сгибательные контрактуры. Пальцы согнуты в пястно - фаланговых суставах до угла 100°, активное и пассивное разгибание пальцев невозможно. Узелки пальпируют под складками кожи или над суставами. В поздних стадиях заболевания пальцы согнуты в пястно - фаланговых суставах до угла 90°, в проксимальном — от тупого до прямого угла (нередко ногтевая фаланга прижимается к ладони), разгибание пальцев невозможно.

Сопутствующая патология. Болезнь Леддероуза — поражение подошвенной фасции. Болезнь Пейрони (171000, Â) — поражение фасции полового члена.

Лечение

Лечение . Консервативное лечение малоэффективно: назначают инъекции в ткани изменённых сухожильных влагалищ гидрокортизона, лидазы, фонофорез с гидрокортизоном, грязевые аппликации, повязки с диметил сульфоксидом, инъекции стекловидного тела, алоэ; массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию. Хирургическое лечение — методика зависит от стадии заболевания: подкожная фасциотомия, ограниченная фасциэктомия, радикальная фасциэктомия.

Синонимы. Дюпюитрена синдром. Контрактура ладонного апоневроза

МКБ-10 . M72.0 Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена].

[код локализации см. выше (M00-M99)]

Исключены:

текущая травма - см. травмы сустава по области тела ганглион (M67.4)
хруст в колене (M23.8)
нарушения височно-нижнечелюстного сустава (K07.6)

Исключено: свободное тело в коленном суставе (M23.4)

Исключены:

хондрокальциноз (M11.1-M11.2)
внутрисуставное поражение колена (M23.-)
нарушения метаболизма кальция (E83.5)
охроноз (E70.2)

Нестабильность вследствие старой травмы связок

Слабость связок БДУ

Исключены: смещение или дислокация сустава:

врожденные - см. врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы (Q65-Q79)
текущие - см. травмы суставов и связок по области тела
повторяющиеся (M24.4)

Исключены:

приобретенные деформации конечностей (M20-M21)
контрактура сухожилия влагалища без контрактуры сустава (M67.1)
контрактура Дюпюитрена (M72.0)

Исключен:

позвоночника (M43.2)
тугоподвижность сустава без анкилоза (M25.6)

Исключено: подвздошный большеберцовый связочный синдром (M76.3)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Причины развития

Ведущим в возникновении болезни Дюпюитрена в настоящее время признается конституциональная, наследственная предрасположенность соединительной ткани, а также генетический фактор. Некоторые заболевания (диабет, неврозы, шейный остеохондроз, травматические поражения локтевого нерва и др.), а также однократная и хроническая травма кисти являются предрасполагающими моментами к развитию заболевания.

Наблюдается оно в 1-3% случаев поражений и травм опорно-двигательного аппарата. Встречается чаще у мужчин старше 30 лет; нередко контрактура пальцев отмечается на обеих кистях, при этом патологические изменения обычно локализуются на IV и V пальцах, однако при односторонней локализации правая кисть поражается чаще левой.

Существует ряд факторов, способствующих проявлению контрактуры Дюпюитрена:

Возраст. Контрактура Дюпюитрена чаще бывает после 50 лет.
Пол. Мужчины подвержены значимо больше, чем женщины. Тяжелые степени заболевания более характерны для мужчин.
Наследственность и генетика. Заболевание нередко передается по наследству. Контрактура Дюпюитрена характерна для жителей северной Европы.
Табак и алкоголь. Курения увеличивает риск развития контрактуры Дюпюитрена, возможно из-за повреждения капилляров и хронической ишемии ткани. Злоупотребление алкоголем также ухудшает прогноз.
Физический тяжелый труд.
Излишний вес.
Сахарный диабет.
Систематические травмы.
Увлечение спиртными напитками.
Курение.

По всей видимости, контрактура кисти развивается только у предрасположенных к ней людей при воздействии на руку совокупности факторов риска ее возникновения, к которым причисляют:

вредные привычки (табакокурение, алкоголизм и пр.);
травмы в области кисти (включая незначительные множественные и/или единичное серьезное повреждение);
профессиональную деятельность (условия труда, связанные с постоянной и тяжелой нагрузкой на кисть);
возрастные изменения в структуре тканей кисти;
половую принадлежность (мужской пол страдает от ладонного фиброматоза намного чаще);
сопутствующие системные патологии (сахарный диабет, болезни печени, эпилепсия и пр.).

По мнению многих врачей-ортопедов при воздействии вышеперечисленных факторов на носителя гена, ответственного за формирование контрактуры Дюпюитрена, в районе ладонного апоневроза активизируются патологические процессы, в результате приводящие к перерождению тканей сухожилий, а следственно и к возникновению и дальнейшему прогрессированию ладонного фиброматоза.

Краткое описание

Контрактура Дюпюитрена - безболезненные утолщение и укорочение ладонной фасции вследствие пролиферации фиброзной ткани, приводящие к сгибательной деформации и утрате функции кисти. Преобладающий возраст - старше 40 лет. Преобладающий пол - мужской (10:1).

Данное заболевание варьирует по степени его прогрессирования, от небольшого сморщивания кожи, которое может продолжаться в течение многих лет, до быстрого формирования контрактуры (фиксированное положение).

Классификация и стадии

Патологические изменения при контрактуре Дюпюитрена происходят в ладонном апоневрозе, который рубцово перерождается, уплотняется, сморщивается, постепенно исчезает подкожная жировая клетчатка, а кожа, воронкообразно втягиваясь в отдельных участках, срастается с измененным утолщенным апоневрозом. В результате превращения тонких апоневротических волокон в плотные тяжи происходят сгибание и укорочение пальцев.

С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:

Первая . На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.
Вторая . Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.
Третья . Тяж распространяется на среднюю, реже – на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.

Контрактура Дюпюитрена по степени	Описание
Начальная	Наблюдается незначительное уплотнение и формирование небольшого узелка, диаметром не больше сантиметра. Других симптомов не наблюдается, а имеющиеся не мешают человеку в повседневной жизни.
Среднетяжелая	Происходит увеличение тяжа и нарушение сгибательной функции. Можно достичь положительного эффекта от лечения без операции.
Тяжелая	Дефект разгибания может достигать 90 градусов. Для полного восстановления нормальной работы пораженного сегмента необходимо хирургическое вмешательство.
Осложненная	Даже оперативная терапия не во всех случаях дает положительные результаты, иногда обращаются к ампутации пальцев кисти.

Осложнения

Главными осложнениями контрактуры Дюпюитрена являются:

деформация кисти;
частичное нарушение ее функциональных способностей;
полное обездвиживание кисти.

Среди послеоперационных осложнений нередко наблюдаются гематома, отек кисти и краевые некроз кожи, которые при своевременном и правильном лечении не влияют на исход операции. При применении нерационального кожного разреза или проведении его с пересечением ладонно-пальцевой складки возникают рубцовые кожные контрактуры.

Заболевания: Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена]. Шифр по мкб-10

Нижний Новгород, 2013

Loos B., Puschkin V., Horch R.E., 2007.

Bainbridge C. et al., 2012.

Loos B., Puschkin V., Horch R.E.,2007.

Некроз кожного лоскута

Федутинов Д.А. с соавт., 2008.

Краевой некроз кожного лоскута

Стойкий болевой синдром

Число рецидивов заболевания после оперативного лечения составляет от 7 до 27% (Abe Y.et al., 2004; Anwar M.U., Al GhazalS.K., Boome R.S.,2007; H ögemannA. et al., 2009). Опасность возникновения рецидива контрактуры не уменьшается и спустя пять и более лет после операции (Meinel A., 1999).

Недостаточное знание анатомии кисти. Повреждения нервов и артерий возникают тогда, когда происходит смещение этих структур рубцами, и хирург, следуя стандартам анатомии, иссекает рубцы там, где, по его мнению, нервов и сосудов быть не должно;

Не рациональные доступы, не учитывающие источников кровоснабжения кожи кисти и расположение рубцово-измененных тяжей апоневроза;

Значительная травматизация тканей в ходе операции из-за отсутствия инструментария, оснащения и недостаточного опыта;

Пренебрежение тщательным гемостазом, что приводит к формированию обширных гематом в ложах кисти, замедляющих процесс заживления ран, приводящих к формированию массивных рубцов;

Иссечение только грубо измененной части апоневроза или его рассечение, что очень быстро приводит к рецидиву;

Недооценка важности лечебных мероприятий в послеоперационном периоде.

Диагностика и лечение

При возникновении клинических признаков болезни у врача обычно не возникает затруднений в постановке диагноза. При первичном обращении за медицинской помощью к травматологу или хирургу доктор выясняет жалобы больного, причины появления заболевания, оценивает подвижность пальцев кисти. Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию и УЗИ кисти, что помогает выявить степень поражения суставов и ладонной фасции.

Лечение контрактуры Дюпюитрена проводят консервативным и хирургическим путем. Без операции лечат начальные формы болезни, которые не сопровождаются значительной сгибательной контрактурой пальцев. Консервативная терапия направлена на предупреждение прогрессирования патологии, устранение болевого синдрома, улучшение двигательной активности кисти.

Консервативные методы лечения контрактуры Дюпюитрена:

введение посредством инъекций в ладонный апоневроз фермента коллагеназы для удаления фиброзных тяжей;
накожное нанесение или электрофорез раствора коллализина для предупреждения рубцовых изменений кожных покровов ладоней и стоп;
лонгетные повязки на кисть для разгибания пальцев (накладывают на ночь);
новокаиновые блокады с добавлением глюкокортикоидов (дипроспана, кеналога) для снижения болевых ощущений в руке;
теплые ванночки для кистей и стоп;
массаж кистей и стоп;
физиопроцедуры (электрофорез с новокаином, УВЧ, парафиновые аппликации);
упражнения лечебной гимнастики для разработки суставов и повышения эластичности ладонной фасции.

Консервативная терапия только приостанавливает развитие болезни. Эффективность лечения повышает отказ от пагубных привычек. Для радикального избавления от контрактуры проводят операцию, объем которой зависит от степени тяжести анатомо-функциональных нарушений. Операцию обычно назначают при 3-4 степени заболевания. Во время хирургического вмешательства проводят частичное или полное удаление ладонного апоневроза.

частичное иссечение ладонного апоневроза в области локализации фиброзных тяжей;
полное удаление ладонной фасции при значительной сгибательной контрактуре пальцев;
артродез в запущенных стадия болезни, которая сопровождается нарушением подвижности пястно-фаланговых и фаланговых суставов;
ампутация пальцев при вовлечении в патологический процесс суставов, нервов, кровеносных сосудов.

Реабилитация после операции заключается в назначение консервативных методов терапии: физиопроцедур, массажа, лечебной физкультуры (ЛФК).

Ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена – это невоспалительное заболевание, вызывающее рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Это заболевание поражает жителей Скандинавии, Ирландии и Восточной Европы. Контрактура Дюпюитрена характеризуется тем, что у больного один или два пальца перестают разгибаться, в области пораженных сухожилий образовывается своеобразная шишка, кисть частично теряет свои функции.

Диагноз контрактура Дюпюитрена в большинстве случаев поставить несложно – роль играют жалобы пациента, данные анамнеза и характерные результаты осмотра.

При физикальном обследовании оцениваются:

при осмотре – общее состояние кисти в целом и пальцев по отдельности, расположение пальцев по отношению друг к другу, состояние кожных покровов, наличие или отсутствие деформаций, функциональные возможности (врач просит пациента выполнить несложные манипуляции, используя кисть в целом и пальцы по отдельности);
при пальпации – наличие подкожных деформаций, болевого синдрома в кисти, а если он присутствует – его связь с попытками выполнить какие-либо действия. Если функциональная активность кисти и пальцев сохранена, оценивается амплитуда (размах) движений в каждом суставе.

общеклинический и биохимический анализы крови;
гормональные тесты;
анализ крови на глюкозу;
общий анализ мочи;
ультрасонография;
рентгенография;
биопсия;

Линия разреза мягких тканей при проведении оперативного вмешательства

О том, как лечить контрактуру Дюпюитрена в домашних условиях, можно узнать из этой статьи.

Ладонный фасциальный фиброматоз (контрактура Дюпюитрена) характеризуется фиброзированием ладонной фасции и фасции пальцев кисти.

Контрактура Дюпюитрена чаще всего затрагивает безымянный палец, реже мизинец и средний палец (большой и указательный пальцы обычно не вовлекаются).

Контрактура Дюпюитрена - это по-видимому генетическое эпидермальное заболевание.

Наиболее ранние клинические проявления - безболезненные тяжи или узелки в толще кожи или под ней в области ладони ближе к пястно-фаланговым суставам, ограничение пассивного разгибания пальцев, ощущение дискомфорта, болезненность, чувство натянутости, стягивание ладони при движении пальцев, утренняя скованность.

Лечение контрактуры пальцев рук направлено на снижение или устранение рубцовой деформации тканей в области ладони и зависит от диагностированной стадии заболевания и выраженности негативной симптоматики. Поскольку данная патология сопровождается довольно серьезными изменениями тканевой структуры, в ее терапии используется комплексный подход, включающий назначение медикаментов, применение физиотерапевтических методов и оперативное вмешательство.

При начальных проявлениях контрактуры Дюпюитрена рекомендуется:

периодическое наблюдение врача ортопеда;
проведение физиотерапии;
лечебной физкультуры (ЛФК), направленных на растяжение ладонного апоневроза;
Использование шины на кисть для фиксации пальцев в положении разгибания во время сна.

Методы консервативной терапии не приводят к выздоровлению больного, а лишь замедляют прогрессирование его болезни. Наиболее эффективны они на I стадии патологического процесса, но также могут быть назначены пациенту при его категорическом отказе от операции, а также на этапе реабилитации после нее.

Проводят лечение без операции в условиях поликлиники курсом дважды в год. Его составляющими являются:

прием медикаментов;
физиотерапия.

Из лекарственных средств больному, как правило, назначают:

инъекции глюкокортикоидов – дексаметазона, дипроспана и прочих (угнетают воспалительный процесс и уменьшают боль);
аппликации на зону поражения протеолитических ферментов – лидазы, трипсина, ронидазы и других (активизируют процессы обмена веществ в пораженных тканях, смягчают ткань рубцовую, замедляют перерождение);
ксиафлекс – специфический комбинированный препарат, ингредиенты которого оказывают разрушающее действие на коллаген. Предназначен специально для лечения контрактуры Дюпюитрена, вводится путем инъекций в область контрактуры.

Консервативное лечение применяют с целью стабилизации патологического процесса и предупреждения развития контрактур. Используют разнообразные методы консервативной терапии - различные виды физиотерапии, гормональные препараты, инъекции витамина Е, тканевую и ферментную терапию, антисклерозирующее лечение, рентгенотерапию и др.

Среди них наиболее эффективным является ферментная терапия с использованием гиалуронидазоактивных препаратов животного происхождения - ронидазы и лидазы - и растительного протеолитического фермента дынного дерева - лекозима (папаин). Действие этих препаратов основано на свойстве гиалуронидаз оказывать воздействие на определенный специфический для них субстрат-гиалуроновую кислоту, входящую в состав основного межклеточного вещества соединительной ткани.

Схема лечения по разработанной нами методике состоит из наружного применения ронидазы и местных инъекций или электрофореза лиддзы или лекозима в комплексе с аппликациями парафина, массажем кисти и предплечья, лечебной гимнастикой и сосудорасширяющими препаратами.

Лечение проводят в амбулаторных условиях:

Ронидазу используют для наружного применения в виде влажных повязок-компрессов на 7-10 ч (на ночь) в течение 30-40 дней. Перед наложением повязки делают ручную теплую ванночку при температуре 36-37°С, мыльную или с питьевой содой, на 10-15 мин. При начинающей контрактуре пальца поверх повязки с ронидазой укрепляют шину из пластмассы, дерева или металла для выведения сгибающегося пальца в нормальное положение.
Электрофорез лидазы или лекозима применяют в случаях нерезко выраженных тяжей и умеренной плотности узелков измененного ладонного апоневроза, а также в стадии ремиссии патологического процесса. Курс лечения составляет 12-15 сеансов электрофореза, проводимых ежедневно. Для лучшего проникновения препарата в измененные ткани целесообразно предварительно сделать парафиновую аппликацию.
Инъекции лидазы или ликозима проводят в стадии активного процесса и при выраженных изменениях в ладонном апоневрозе и особенно при расположении тяжей у основания пальца. Инъекции должны выполняться со строгим соблюдением правил асептики. Кожу ладони дважды обрабатывают 2% спиртовым раствором йода. Места введения препарата инфильтрируются 1% раствором новокаина. Лидазу (0,1 г сухого порошка, активностью 64 УЕ) непосредственно перед инъекцией растворяют в 2-4 мл 1% раствора новокаина и вводят в узелки или тяжи измененного апоневроза или окружающие ткани.
После инъекции накладывают асептическую спиртриваноловую повязку на 1 сут. Инъекции проводят 2 раза в неделю или через день. Курс лечения состоит из 12-15 инъекций. При необходимости его можно повторить через 2-3 мес. Разовая доза и количество инъекций лекозима зависят от стадии заболевания и выраженности патологических изменений. Так, в начальной стадии разовая доза составляет 1-3 мг, а курс лечения состоит из 5-6 инъекций; в стадии контрактур дозы увеличивают до 6-8 мг и до 12 инъекций на курс.

Лечение лидазой и лекозимом обычно сопровождается местной и даже общей реакцией, проходящей по типу аллергической. При этом ответная реакция организма на введение лекозима всегда более выражена. Местная реакция проявляется отеком кисти или пальцев, гиперемией ладони и наблюдается при введении лекозима обычно уже через 1-2 ч, а лидазы - несколько позже.

В лечении контрактуры Дюпюитрена активно используются физиотерапевтические мероприятия: ударно-волновая терапия, электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия. Процедуры улучшают кровоснабжение сухожилия питательными и биоактивными веществами, способствуют размягчению фиброзных образований. Усилить лечебную активность помогают аппликации в домашних условиях.

Что можно прикладывать к больному сухожилию:

глину - голубую, зеленую, красную. Средство производится в виде порошка, в который по частям добавляют жидкость до образования вязкой густой смеси. Ее равномерно распределяют на области поражения, прикрывают целлофановой пленкой, закрепляют повязку бинтом и оставляют на 1-2 часа. Глину разводят растительными или косметическими маслами, нежирным кефиром, минеральной водой. Для обеспечения разогревающего и обезболивающего действия добавляют во время смешивания 2-3 капли эфирного масла пихты или сосны;
озокерит или парафин. Аппликации с этими соединениями оказывают мощное прогревающее действие, что положительно сказывается на подвижности суставов и микроциркуляции. Озокерит и парафин продаются в виде сухих смесей, которые расплавляют на водяной бане. Затем остужают до комфортной температуры, широкой кистью наносят на сухожилие 5-10 слоев и оставляют на 1-3 часа.

Лечебная гимнастика

Цель лечебной гимнастики при контрактуре Дюпюитрена – улучшение эластичности апоневроза и повышение двигательной активности суставов пальцев. Каждые два часа необходимо разгибать и сгибать пальцы примерно 20 раз. Перед и в конце упражнения делают массаж кистей, а для лучшего эффекта рекомендуют применять резиновый эспандер. Каждый день нужно увеличивать количество повторений, допускается боль в мышцах и связках.

Народные средства

Травяные ванночки:

Две столовых ложки травяной смеси (ромашка, календула, эвкалипт) залить одним литром воды и кипятить 5 - 10 мин.
Настоять два -три часа и процедить, в отвар добавить столовую ложку поваренной или морской соли.
Перед процедурой хорошенько нагреть отвар до терпимой температуры.
Распаривать кисть в ванночке 20 - 30 мин.

Компресс из димексида:

Развести димексид в равных пропорциях с водой.
Смочить бинт или марлю, накрыть целлофаном, приложить к ладони и обмотать сверху полотенцем.
Держать компресс 30 - 40 мин.

Использовать можно также компрессы из аптекарской желчи, тертого хрена, настойки жгучего красного перца и т. д. Применять можно любые растения и животные продукты раздражающего действия. Чередовать компрессы хорошо с растираниями: компрессы класть вечером, а растираться несколько раз в течение дня.

Рецепты растирок для кистей рук:

Для приготовления прокипятить 250 г сливочного масла и 100 г пчелиного воска, затем добавить 100 г сосновой живицы (в виде порошка) и кипятить еще 10 минут, всыпать 30 г порошка чистотела, прокипятить 5 минут, влить 0,5 л масла зверобойного, довести до кипения и отфильтровать. Полученную мазь разложить в баночки под крышки и использовать для втирания.
500 г конского мелко нарезанного каштана насыпать в бутылку из темного стекла, залить водой и настаивать 14 дней. Полученный настой втирать в больное место перед сном.

Операция

Открытая операция является единственным способом восстановить функционал конечности при запущенном состоянии контрактуры. Смысл операции сводится к освобождению всей длины сухожилия путем удаления пережимающей рубцовой ткани в апоневрозе. Кистевой хирург разрезает ладонь, удаляет фиброзный тяж или участок пораженного апоневроза, расправляет сухожилие.

Ортопеды предпочитают использовать два наиболее распространенных метода:

Апоневротомия. При ней рубцово-измененный апоневроз просто рассекается и снимается напряжение, пальцы после разгибаются. Выполнить ее можно через кожу или открытым способом.
Апоневрэктомия. Радикальный способ решения проблемы, при котором полностью удаляется рубцово-измененный апоневроз.

Апоневротомия может применяться в самых разнообразных вариантах и модификациях. Использоваться может:

игольчатая или чрезкожная фасциотомия;
открытая фасциотомия;
апоневрэктомия (частичная или тотальная).

Как проходит операция при контрактуре Дюпюитрена:

Для начала делается проводниковая анестезия лучевого и локтевого нерва в области запястья:
Так как операция выполняется в условиях ишемии верхней конечности (с помощью жгута перекрывается кровоток с целью визуализации всех оперируемых структур), необходимо обезболить место наложения жгута и потом его наложить:
После обработки операционного поля, проводятся разрезы кожи по естественным анатомическим складкам ладони (улучшает косметический эффект после операции):
Ладонный апоневроз отсекается от основания и постепенно выделяется на всем протяжении вдоль сухожилия:
Для полного выделения и проводятся дополнительные разрезы кожи.
Проводим иссеченный ладонный апоневроз через сформированные кожные тоннели
Апоневроз удален. (Информация взята с сайта: Pikabu)

Операция кропотливая с длительным периодом реабилитации. После заживления швов и проведения физиотерапевтического восстановительного лечения пальцы можно разогнуть. Результат может сохраняться до 10 лет. После завершения операции хирург накладывает на надрез швы, которые снимаются спустя 10 дней.

Послеоперационный период у больных с контрактурой Дюпюитрена можно разделить на два этапа.

Первый этап – до снятия кожных швов, длится до 14-15 дней. В течение этого срока происходит заживление раны и формирование рубца.
Второй этап послеоперационного периода характеризуется постепенным рассасыванием образовавшихся плотных кожных рубцов и инфильтратов и восстановлением функции кисти.

На фото Контрактура Дюпюитрена кистей рук до и после операции

Что такое игольная апоневротомия? Игольная апоневротомия - малоинвазивная методика оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена, позволяющая восстановить разгибание пальцев из небольших проколов кожи. В отличие от открытой операции пациент может вернуться к легкой работе уже на следующий день, к занятиям спортом и тяжелым физическим трудом на 4-7 день.

Впервые такого рода вмешательство выполнили в 1970 году французские хирурги Lermusiaux и Badois. Однако внедрить в широкую практику, данную операцию не удалось в связи с отсутствием аппаратуры способной проследить ход сосудов и нервов в зоне рубцово-измененного апоневроза. В конце девяностых годов, с появлением высокочастотных доплеровских датчиков с рабочей частотой 20, 25, 30 МГц, ситуация в корне изменилась. Благодаря этому сегодня игольная апоневротомия приобретает все большую популярность в мире.

На первом этапе фиброзный тяж разгибается с помощью проколов, как правило вывести его в прямое положение не получается, но удается перевести 4 стадию во вторую. Человеку сразу становится удобнее пользоваться рукой. А спустя 5-6 месяцев уже можно провести полноценную открытую апоневротомию и “доразогнуть палец”.

Под проводниковой анестезией хирург вводит иглу под кожу. И постепенно рассекает рубцовые тяжи апоневроза на разных уровнях ладони и пальцев. Что позволяет разогнуть палец до нормального состояния. Данный метод показан пациентам, которые категорически отказываются от классической операции по личным соображениям (послеоперационные рубцы, боязнь операции, невозможность отрыва от работы) или пациентам с какими-либо хроническими заболеваниями, которые являются противопоказанием для открытой операции. Например, декомпенсированный сахарный диабет, гипертоническая болезнь (с систолическим давлением более 200 мм.рт.ст)

Преимуществами игольчатой апоневротомии являются:

Малая травматичность операции;
Быстрый период реабилитации и возможность разработки пальцев сразу после операции;
Отсутствие разреза;
Операцию можно провести одновременно на двух руках;
Низкий риск (около 1%) осложнений;
Недостатком является высокая частота рецидивов, потому что ткани апоневроза не удаляются и могут продолжить рубцеваться под кожей, приводя к возвращению сгибательной контрактуры, но зачастую в меньшем объеме.

Используется при более тяжелом варианте контрактуры Дюпюитрена и по сравнению с предыдущим вариантом более эффективна и направлена на перспективу. Операция более обширная, за счет этого и риски при ее проведении намного выше.

Есть и отрицательная сторона, которая заключается в том, что не имеет места удаление апоневроза, и он может снова зарубцеваться. Происходит это в 90% случаев, приводя к повторному обращению к врачу.

Апоневрэктомия

Апоневрэктомия - радикальный способ лечения, а сама операция довольно сложна технически, требует от хирурга опыта и знания возможный осложнений во время ее проведения. Чтобы избежать негативных последствий специалист должен правильно выбрать доступ, исключить вероятность повреждения нервных стволов кисти и сосудов, провести пластику кожных дефектов.

Во время операции апоневроз удаляется фрагментарно или полностью в зависимости от тяжести развития патологии. Такое вмешательство делается на 3 и 4 стадии. В процессе провидения процедуры хирург должен внимательно следить за расположением нервных окончаний и сосудистой сетки, чтобы не травмировать их.

Дермофасциэктомия

Дермофасциэктомия, как и апоневрэктомия, проводится под общим наркозом с наложением медицинского жгута и включат в себя иссечение патологически деформированных тканей апоневроза. Отличие ее в том, что во время операции осуществляется иссечение кожного покрова ладони. Рану по окончании хирургических манипуляций хирург прикрывает кожным лоскутом, взятым с другого участка тела больного.

Апоневротомия и апоневрэктомия – операции, относящиеся к открытому типу, поэтому после такого медицинского вмешательства требуется послеоперационная реабилитация. В этот период необходимы перевязки и наблюдение лечащего врача. Обычно до полного заживления послеоперационных ран и снятия швов хватает двух недель. Кроме того, по истечении двух суток после операции, в целях фиксации пальцев в требуемом положении накладывается функциональная шина.

Процесс восстановления после операции контрактуры Дюпюитрена включает в себя и лечение. Наряду с ношением шины, врачи назначают физиотерапию. До того момента снятия швов, пациентам рекомендуется курс магнито-лазерного лечения, а после их снятия – электрофорез с гидрокортизоном. Помимо физиопроцедур, в назначении ортопеда всегда фигурирует лечебная физкультура.

Способность сгибать и разгибать пальцы руки к больному возвращается через несколько часов после операции. Полное восстановление функции кисти наступает спустя 6 недель. Апоневрэктомия не дает полной гарантии излечения ладонного фиброматоза. Частота рецидивов после нее составляет 39%.

При гладком послеоперационном течении первую перевязку делают на 2-е сутки, производят ревизию раны и удаляют резиновые выпускники или дренажи. Во время перевязки применяют УФО, в палате - магнитотерапию. На 3-5-й день начинают дозированную активную лечебную гимнастику со снятием шины. С 7-10-го дня иммобилизацию в течение дня прекращают. Шину в положении разгибания пальца укрепляют поверх повязки с ронидазой в течение 1 мес только на ночь.

При запущенных формах заболевания, в случаях стойкой артрогенной контрактуры, чаще V пальца, производят ампутацию (по предварительной договоренности с больным). Культю пальца закрывают тыльным кожным лоскутом. Паллиативные операции показаны при нерезко выраженных изменениях в коже, ладони при выраженном натяжении подкожного тяжа ладонного апоневроза;

Восстановление частичной или полной функции руки может потребовать длительного периода времени после операции. Как правило, более обширная Операция по контрактуре дюпюитрена требует более длительного восстановления. Восстановление может быть болезненным, и может потребоваться обезболивающее средство. Как правило, деятельность будет ограничена около месяца из-за боли, скованности и опухания.

Реабилитация и восстановление после операции контрактура Дюпюитрена

Всем больным перед выпиской из отделения, наряду с рекомендациями продолжения реабилитационного лечения также указывается на то, чтобы они соблюдали режим труда, предохраняли оперированные кисти от грубой травматизации и применяли средства защиты кистей (рукавицы, перчатки).
До 3-х месяцев после операции рекомендовали не выполнять работы с вибрационными и пневматическими инструментами, кувалдой, ломом, молотком, не плотничать.
Кроме того, при выписке из отделения больным назначается день госпитализации для операции на другой кисти (при наличии контрактуры пальцев) и всем рекомендуется явиться на консультацию через 6 месяцев после выписки или обязательно в течение года после операции (для обследования оперированной кисти и контроля неоперированной кисти).
При прогрессировании заболевания на неоперированной кисти больному после обследования назначается день госпитализации.

Исключено: свободное тело в коленном суставе (M23.4)

Исключены:

хондрокальциноз (M11.1-M11.2)
внутрисуставное поражение колена (M23.-)
нарушения метаболизма кальция (E83.5)
охроноз (E70.2)

Нестабильность вследствие старой травмы связок

Слабость связок БДУ

Исключены: смещение или дислокация сустава:

врожденные - см. врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы (Q65-Q79)
текущие - см. травмы суставов и связок по области тела
повторяющиеся (M24.4)

Исключены:

приобретенные деформации конечностей (M20-M21)
контрактура сухожилия влагалища без контрактуры сустава (M67.1)
контрактура Дюпюитрена (M72.0)

Исключен:

позвоночника (M43.2)
тугоподвижность сустава без анкилоза (M25.6)

Исключено: подвздошный большеберцовый связочный синдром (M76.3)

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Контрактура Дюпюитрена

тип среднего возраста – отличается менее интенсивным течением, чем сенильный тип, несколько ограничивает трудоспособность;

женский тип – встречается у женщин, при этом значительного прогрессирования не наблюдается;

взрывной тип течения – характеризуется высокой активностью фибропластических процессов, значительными функциональными нарушениями и склонностью к рецидивам.

2 я стадия – начинающаяся контрактура одного или нескольких пястно- фаланговых суставов;

3 я стадия – значительные контрактуры пястно-фаланговых суставов и начинающиеся контрактуры проксимальных межфаланговых суставов;

4 я стадия – выраженные контрактуры пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов при переразгибании дистальных межфаланговых суставов.

При КД традиционно выделяют 3 стадии заболевания:

2 я стадия – появление контрактуры пальцев (ограничение разгибания в пястно-фаланговых суставах) и поражение кожи;

3 я стадия – резко выраженная контрактура пальцев в положении сгибания (разгибание невозможно) с развитием вторичных изменений в коже и межфаланговых суставах пальцев.

Различают изолированную контрактуру одного, чаще IV или V, пальца и распространенную КД – на всех пальцах. Типичная форма КД – развитие контрактуры начинается с ладони, при атипичной форме – с пальца. По распространенности выделяют ладонную, пальцевую и ладонно-пальцевую формы:

ладонная форма - характеризуется поражением продольных пучков апоневроза в пределах ладони; на пальцах патологических изменений нет, и в состоянии сгибательной контрактуры находятся только пястно-фаланговые суставы (ПФС); наблюдается в 30% случаев;

смешанная ладонно-нальцевая форма - поражаются продольные пучки на кисти и пальцев; в состоянии сгибательной контрактуры находятся ПФС, ПМФС, а иногда и ДМФС; эта форма встречается наиболее часто – в 60% случаев.

Данные специализированной литературы показывают, что в клинической практике наиболее часто используется классификация КД по степеням деформации и нарушению функции кисти. Она отвечает современным требованиям и соответствует четырем степеням функциональных нарушений. В соответствии с этой классификацией выделяют 4 степени сгибательной контрактуры пальцев:

ІІ – от 35° до 70°;

ІІІ – от 70° до 90°;

ІV – от 90 до 135°.

Данная классификация отвечает современным требованиям и соответствует 4-м степеням функциональных нарушений, приводимых в нормативных документах медико-социальной экспертизы - МСЭ (см. приказ Минздравсоцразвития России от 22.08.2005 № 535 «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»). В соответствии с этой классификацией выделяют 4 степени сгибательной контрактуры пальцев:

II степень (умеренные нарушения функции кисти) – стойкая сгибательная контрактура одного пальца (чаще IV или V) в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, не превышающая угла 90°; сгибание пальцев сохранено, функция кисти нарушена умеренно;

III степень (выраженные нарушения функции кисти) – сгибательная контрактура пальцев под углом 90°, пальцы максимально согнуты, кончики пальцев касаются ладони, движения пальцев нарушены; в результате сморщивания суставных сумок возможны подвывихи фаланг пальцев; выраженные нарушения функции кисти без болевого синдрома;

IV степень (значительно выраженные нарушения функции кисти) – сгибательная контрактура пальцев под углом не менее 90°, резко выраженная, имеются артрогенные контрактуры, вывихи фаланг; значительно выраженные нарушения функции кисти; боли, как правило, отсутствуют; в отдельных случаях одновременно могут поражаться другая кисть и стопы (болезнь Леддерхозе – контрактуры плантарного апоневроза стоп), более редко – пещеристые тела полового члена (болезнь Пейрони).

Диагностика. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, пальпации, оценки распространенности процесса и функциональных нарушений основных функций кисти (схвата и удержания предметов) и включает – по показаниям – рентгенографию кисти, реовазографию, ЭЭГ и другие специальные методы. Дифференциальная диагностика проводится с визуально сходными заболеваниями: нейрогенными, травматическими, ревматоидными и ишемическими контрактурами, склеродермией, гигромами и фибромами синовиально-апоневротических каналов, тендовагинитом, стенозирующим лигаментитом и некоторыми врожденными аномалиями (кампто- и клинодактилия).

Контрактура Дюпюитрена - описание, причины, симптомы (признаки), лечение.

Краткое описание

Причины

Факторы риска Хроническая травматизация Невропатия плечевого сплетения Редкие наследственные синдромы

Патоморфология Фиброз и признаки воспаления выявляют в ладонной фасции и в примыкающих к ней влагалищах сухожилий сгибателей пальцев Такие же изменения иногда находят в подошвенной фасции.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина Изменения могут быть как одно - так и двусторонними. При одностороннем процессе чаще поражается правая кисть. Наиболее часто деформируется безымянный палец, затем мизинец, средний и указательный пальцы В начале заболевания в ладонной фасции появляются маленькие безболезненные плотные узелки, объединяющиеся затем в продольный тяж. Тяж спаивается с кожей и окружающими тканями. Кожа становится складчатой, постепенно развиваются сгибательные контрактуры. Пальцы согнуты в пястно - фаланговых суставах до угла 100°, активное и пассивное разгибание пальцев невозможно. Узелки пальпируют под складками кожи или над суставами В поздних стадиях заболевания пальцы согнуты в пястно - фаланговых суставах до угла 90°, в проксимальном - от тупого до прямого угла (нередко ногтевая фаланга прижимается к ладони), разгибание пальцев невозможно.

Сопутствующая патология Болезнь Леддероуза - поражение подошвенной фасции Болезнь Пейрони (171000, Â) - поражение фасции полового члена.

Лечение

Лечение Консервативное лечение малоэффективно: назначают инъекции в ткани изменённых сухожильных влагалищ гидрокортизона, лидазы, фонофорез с гидрокортизоном, грязевые аппликации, повязки с диметил сульфоксидом, инъекции стекловидного тела, алоэ; массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию Хирургическое лечение - методика зависит от стадии заболевания: подкожная фасциотомия, ограниченная фасциэктомия, радикальная фасциэктомия.

Синонимы Дюпюитрена синдром Контрактура ладонного апоневроза

МКБ-10 M72.0 Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена].

Контрактура Дюпюитрена и ее лечение

Контрактура Дюпюитрена – это фиброзное перерождение ладонного апоневроза, которое приводит к сгибательной контрактуре пальцев кисти. Второе название болезни – ладонный фибрамотоз. Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте после 40 лет. Патологический процесс имеет медленное прогрессирующее течение, вызывает нарушение двигательной активности руки и формирует инвалидность при повреждении рабочей верхней конечности. В большинстве клинических случаев поражаются 4 и 5 палец (безымянный и мизинец) на одной кисти. Реже в патологический процесс вовлекаются все пальцы на обеих кистях или стопах. В международной классификации болезней или МКБ 10 патологии присвоен код М 72.0.

Причины заболевания

Контрактура Дюпюитрена развивается вследствие склеротических процессов в ткани ладонной фасции. Под кожей ладони находится ладонный апоневроз, который защищает сухожилия кисти, сосуды и нервы от повреждения и участвует в сгибательно-разгибательных движениях пальцев. В редких случаях патологический процесс развивается в подошвенной фасции стопы, которая выполняет аналогичные функции.

При ладонном фиброматозе обычно поражается безымянный палец и мизинец кисти

Вследствие воздействия неблагоприятных факторов в фасции образуются фиброзные узелки и тяжи, вызывающие сморщивание и деформацию апоневроза. В результате возникает патологически вынужденное положение пальцев в состоянии сгибания под различным углом к ладони. Разгибание пальцев становится затруднительным или невозможным, что со временем приводит к анкилозу (неподвижности) межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. При этом кисть теряет функциональную активность. Это вызывает потерю трудоспособности и навыков самообслуживания.

Современная медицина основной причиной заболевания считает наследственную предрасположенность. Патология связана с дефектным геном, что повышает риск появления контрактуры у членов одной семьи и близких родственников.

Для проявления генетической мутации необходимо воздействие неблагоприятных факторов:

травма кисти или стопы;
тяжелый физический труд;
эндокринная патология (тиреотоксикоз, сахарный диабет);
хронические заболевания печени;
злоупотребление спиртными напитками;
никотиновая зависимость;
эпилепсия.

Клиническая картина

Контрактура Дюпюитрена чаще встречается в возрасте после 40 лет у мужчин. В этом случае болезнь имеет медленное прогрессирующее течение. Если заболевание развивается в молодом возрасте, то обычно характеризуется острым началом и быстрым нарастанием склеротических изменений ладонного апоневроза. Клинические проявления контрактуры заключаются в нарушении работы кисти вследствие вынужденного сгибания пальцев. Анатомо-функциональные нарушения возникают через несколько лет или десятилетие после возникновения первых симптомов патологии.

Клинические проявления контрактуры медленно прогрессируют

Начальные проявления болезни сопровождаются образованием на ладонной поверхности кисти безболезненных уплотнений, которые образуются при очаговом склерозировании фасции. Прогрессирование патологического процесса приводит к увеличению участков фиброза с распространением на область пальцев. Сморщивание ладонного апоневроза вызывает изменение кожных покровов ладони и придает коже вид пергаментной бумаги.

Укороченная фасция способствует появлению сгибательной контрактуры и затрудняет самостоятельное разгибание пальцев.

Длительное положение кисти в неестественном положении формирует анкилоз суставов. Прогрессирование патологии приводит к появлению болевого синдрома в области фиброзных тяжей, что заставляет больных обращаться за медицинской помощь.

Сдавливание тяжами нервов и сосудов обуславливает трофические нарушения кожи (сухость, шелушение, зябкость рук) и снижение чувствительности пальцев. При поражении безымянного пальца и мизинца кисть приобретает форму «руки акушера». Такая форма кисти приводит к стойкому нарушению функции верхней конечности и обуславливает снижение трудоспособности.

Фиброзирование мягких тканей ладони и пальцев при контрактуре Дюпюитрена

По характеру нарушения двигательной функции пальцев выделяют 4 степени контрактуры Дюпюитрена.

Первая степень – не сопровождается нарушением разгибания пальцев кисти.
Вторая степень – дефицит разгибания пальцев не превышает 30 градусов.
Третья степень – дефицит разгибания пальцев находится в пределах от 30 до 90 градусов.
Четвертая степень – дефицит разгибания пальцев составляет более 90 градусов.

Для повышения эффективности терапии к врачу необходимо обращаться на первых стадиях заболевания. Запущенные случаи болезни приводят к поражению сосудов и нервов кисти, полной неподвижности пальцев, что вызывает необходимость ампутации пораженных анатомических структур.

Диагностика и лечение

Лечение контрактуры Дюпюитрена проводят консервативным и хирургическим путем. Без операции лечат начальные формы болезни, которые не сопровождаются значительной сгибательной контрактурой пальцев. Консервативная терапия направлена на предупреждение прогрессирования патологии, устранение болевого синдрома, улучшение двигательной активности кисти.

Линия разреза мягких тканей при проведении оперативного вмешательства

Консервативные методы лечения контрактуры Дюпюитрена:

введение посредством инъекций в ладонный апоневроз фермента коллагеназы для удаления фиброзных тяжей;
накожное нанесение или электрофорез раствора коллализина для предупреждения рубцовых изменений кожных покровов ладоней и стоп;
лонгетные повязки на кисть для разгибания пальцев (накладывают на ночь);
новокаиновые блокады с добавлением глюкокортикоидов (дипроспана, кеналога) для снижения болевых ощущений в руке;
теплые ванночки для кистей и стоп;
массаж кистей и стоп;
физиопроцедуры (электрофорез с новокаином, УВЧ, парафиновые аппликации);
упражнения лечебной гимнастики для разработки суставов и повышения эластичности ладонной фасции.

Виды операций при контрактуре Дюпюитрена:

частичное иссечение ладонного апоневроза в области локализации фиброзных тяжей;
полное удаление ладонной фасции при значительной сгибательной контрактуре пальцев;
артродез в запущенных стадия болезни, которая сопровождается нарушением подвижности пястно-фаланговых и фаланговых суставов;
ампутация пальцев при вовлечении в патологический процесс суставов, нервов, кровеносных сосудов.

Отзывы больных о лечении заболевания

В настоящее время нет единого мнения медиков о сроках назначения консервативных методов и хирургического вмешательства. В случае возникновения болезни в зрелом возрасте послелет патология имеет медленное прогрессирующее течение и хорошо поддается консервативному лечению. Появление патологии в молодом возрасте повышает риск быстрого формирования сгибательной контрактуры и анкилоза суставов пальцев, что свидетельствует в пользу проведения операции.

В некоторых случаях патологический процесс ведет себя непредсказуемо, что требует постоянного наблюдения больного у специалиста. Метод терапии врач выбирает в каждом конкретном случае, основываясь на возрасте пациента, сопутствующей патологии, профессиональной деятельности. Ниже приведены отзывы больных о различных видах лечения заболевания.

Изменение суставов при формировании контрактуры

Максим Александрович, 30 лет. Работаю слесарем на заводе. Год назад на правой ладони появилось небольшое уплотнение, которое не вызывало дискомфорта. Через несколько месяцев уплотнение увеличилось в размере и такие «шишки» сформировались на левой руке. Появились боли в кистях, нарастающие к концу рабочего дня. Со временем начал замечать постоянное сгибание безымянного пальца, который трудно было разогнуть. Невозможность работать руками заставила обратиться к хирургу. Была проведена операция по поводу ладонного фиброматоза, после которой вернулся к трудовой деятельности. Пальцы работают нормально, боли прекратились.

Сергей Николаевич, 48 лет. В моей семье диагноз контрактура Дюпюитрена был поставлен отцу и старшему брату. Поэтому после появление маленькой «шишки» на правой ладони сразу обратился к врачу. Периодически делаю уколы с коллагеназой, прохожу физиопроцедуры, массаж кистей и разрабатываю пальцы рук при помощи специальных упражнений. За 10 лет появилось несколько новых уплотнений на ладонях рук, но движения пальцев свободные. Доктор сказал, что при постоянном наблюдении и лечении операция не потребуется.

Анна Ивановна, 53 года. Сделала операцию по поводу ладонного фиброматоза правой кисти 10 лет назад. Спустя 5 лет заболевание появилось на левой руке. Ежегодно прохожу курсы массажа, разрабатываю кисти при помощи лечебной гимнастики, делаю электрофорез с коллализином. Несмотря на лечение, трудно разгибать пальцы кисти, появились боли в руке. Готовлюсь к очередной операции.

Контрактура Дюпюитрена – это прогрессирующее заболевание ладонного апоневроза, которое приводит к сгибанию пальцев и нарушению функции кисти. Своевременное обращение к врачу способствует улучшению прогноза патологии и позволяет поддерживать работу руки консервативными методами. Поздние стадии заболевания подлежат терапии при помощи оперативного вмешательства и могут привести к ампутации пальцев.

Болезнь названа в честь французского хирурга Гиллома Дюпюитрена, который в начале 19 века предложил радикальный метод лечения контрактуры – операцию апоневротомию.

Добавить комментарий

ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Симптомы и диагностика болезни Дюпюитрена - лечение, проведение операции и курс реабилитации

Что такое контрактура Дюпюитрена

Заболевание, вследствие которого возникает деформация кисти – контрактура Дюпюитрена. Болезнь затрагивает безымянный палец и мизинец. Синдром Дюпюитрена развивается при избыточном развитии соединительной ткани, приводит к сокращению фасции на ладони. Код МКБ-10 – M72.0. Болезнь не связана с нарушениями углеводного, белкового или солевого обмена. В результате патологического процесса больной теряет способность разгибать один или два пальца, в запущенных случаях развивается тугоподвижность пальцев. Болезнь может перерождаться в поражение апоневроза стоп.

Причины

На данный момент не установлены точные причины возникновения контрактуры пальцев рук. На возникновение заболевания влияет наследственность, возраст (у молодых людей встречается очень редко). У мужчин контрактура возникает чаще, развивается стремительней по сравнению с женщинами. Курение и злоупотребление алкоголем повышает вероятность заболевания Morbus Dupuytren. Еще один фактор, увеличивающий риск заболевания – сахарный диабет.

Симптомы

Врачи выделяют следующие признаки заболевания:

Нарушение способности разгибать пальцы.
Тугоподвижность суставов вовлеченных пальцев кистей.
Развитие анкилоза.
Деформации кисти, возникновение уплотнения на ладони.
Формирование подкожных затвердений, уплотняющихся со временем.

Степени

Контрактура пальцев рук развивается без определенных закономерностей. В одних случаях, на протяжении многих лет болезнь Дюпюитрена остается на начальных этапах, в других – за несколько месяцев болезнь достигает последней стадии. В зависимости от выраженности симптомов, выделяют три степени ладонного апоневроза:

Первая. Диаметр узелкового нароста на ладони не превышает 1 см. Тяж может появиться на ладони или в области пястно-фалангового сустава. Возможно лечение контрактуры Дюпюитрена без операции.
Вторая. Тяж находится в области основной фаланги, становится более плотным и грубым. Грубеет кожа на ладони, на месте поражения формируются воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженные пальцы согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, полностью теряют способность разгибаться.
Третья. Тяж формируется на средней или ногтевой фалангах. Сгибательные и разгибательные движения ограничены. Фаланги располагаются друг к другу под углом 90 градусов, возможен анкилоз.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Постановка диагноза начинается с опроса больного: врачу необходимо знать о жалобах пациента, влиянии контрактуры на качество жизни, продолжительности течения болезни. Доктор может поинтересоваться, злоупотребляет ли больной алкогольными напитками и курением, о случаях заболевания контрактурой родственников пациента. Следующий этап диагностики – физикальное исследование. Врач проводит осмотр и пальпацию кисти, изучает амплитуду сгибания и разгибания пальцев. Для диагностики заболевания не применяются лабораторно-инструментальные методы.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечением заболевания занимается разделы медицины: ортопедия, хирургия, травматология. Используют оперативные и консервативные методы терапии. При болевом синдроме применяют лечебные блокады с гормональными препаратами (Дипроспан, Триамцинолон, Гидрокортизон). Лечение неврогенной контрактуры без операции возможно лишь на начальных стадиях. При несвоевременном обращении к врачу может понадобится ампутация пальца.

Оперативное

Лечение контрактуры пальцев кисти происходит с помощью методов оперативного вмешательства:

Апоневрэктомия. Показана, когда палец сгибается на 30 градусов и больше. При частичной апоневрэктомии удаляют только апоневроз с рубцованной тканью. Операция занимает длительное время, но не всегда неизмененный рубцами ладонный апоневроз удаляется полностью.
Апоневротомия:

Игольчатая фасциотомия. С помощью иглы врач рассекает рубцовые изменения на ладони и на пальцах. Постепенно полностью восстанавливается способность разгибать пальцы. Данный метод практически не имеет противопоказаний, гарантирует малую травматичность, при выполнении всех инструкций обеспечивает быструю реабилитацию, возобновление разгибательной функции сразу после операции.
Открытая фасциотомия. Проводят на последних стадиях заболевания под местным наркозом. Врач делает разрез на месте рубцевания и перерезывает поврежденные ткани. После проведения реконструктивной операции апоневроз может снова зарубцеваться, что приведет к повторному обращению к доктору. Риски при проведении операции намного выше по сравнению с игольчатой фасциотомией, а отзывы противоречивые.

Коллализином

Как лечить контрактуру Дюпюитрена, если хирургическое вмешательство противопоказано? В таких случаях рекомендуют применять инъекции коллализина. Пациенту вводят препарат Ксиафлекс в зарубцевавшуюся фасцию. Медикамент провоцирует ее распад и исчезновение рубца. Процедура проводится амбулаторно, по времени занимает около получаса. После окончания пациенту накладывают повязку либо шину. Рубец рассасывается на следующий день, не оставляя следов на коже. После инъекции полностью восстанавливается способность разгибать пальцы.

Народными средствами

Лечение народными средствами может использоваться как дополнение к традиционным методам. Для лечения в домашних условиях используют народные методы:

Ванночки. Тепловые процедуры улучшают кровообращения. Руки распаривают в солевом отваре ромашки, шалфея, кожуре овощей.
Компрессы. Для компресса используют почки черного тополя, семена мордовника, корень хрена, водку.
Растирки. Кисти растирают настойками из растительных масел с добавлением красного перца, хороший эффект дают растирки из настоя каштанов.

Лечебная гимнастика

Цель лечебной гимнастики – улучшение эластичности апоневроза и повышение двигательной активности суставов пальцев. Каждые два часа необходимо разгибать и сгибать пальцы примерно 20 раз. Перед и в конце упражнения делают массаж кистей, а для лучшего эффекта рекомендуют применять резиновый эспандер. Каждый день нужно увеличивать количество повторений, допускается боль в мышцах и связках.

Видео: ладонный фиброматоз

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Контрактуры разных групп суставов, причины, симптомы и способы лечения

Комментариев пока нет. Будь первым! 1,528 просмотров

Устойчивое ограничение в подвижности сустава называется контрактурой. Физиология основывается на возникновении воспалительных и патологических изменений мягких тканей, сухожилий, мимических и других мышц. Классификация связывается с причинами возникновения и характером нарушения подвижности суставов ног, рук и лица.

По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) присвоен код МКБ 10 – М24.5. Существуют контрактуры с другими выделенными кодами МКБ-10. Затрагивает чаще всего наиболее активные суставы – коленный, локтевой, височно-нижнечелюстной сустав (внчс).

Физиология, возникновение и виды контрактур изучаются до сих пор. Классификация делит их на врожденные и приобретенные патологии суставов. Врожденные появляются вследствие пороков развития мышц, суставов (врожденная косолапость, кривошея).

Приобретенные патологии в свою очередь подразделяется на несколько типов:

Неврогенная – возникает при нарушениях в центральной или периферической нервной системе. Происходит нарушение мимических функций лица (внчс), иннервация других органов.
Миогенная характеризуется патологическими изменениями мышц, приводит к атрофическим процессам. Часто нарушена разгибательная функция.
Десмогенная контрактура связана со сморщиванием фасций и связок.
Тендогенная появляется при повреждениях и воспалениях в сухожилиях.
Артрогенная – последствия патологических процессов сустава.
Иммобилизационная контрактура появляется после долгого обездвиживания поврежденной конечности после травмы или операции, анестезии.

Часто в практике встречаются смешанные типы. Связано это с тем, что возникшая контрактура определенного вида приводит к нарушению нормального питания и кровоснабжения пораженного сустава и со временем присоединяются другие патологические процессы.

Физиология процесса поражения сустава различается на первичную и вторичную. Первичный процесс ограничивается на пораженном суставе. Вторичная контрактура вовлекает в процесс здоровый соседний сустав.

Общая классификация делится на сгибательную, разгибательную, приводящую и отводящую. Также встречается ротационная патология сустава, нарушающая вращательные движения, .

Этиология заболевания

Исходя из указанных выше типов и видов, можно определить, что существуют многие причины, способные вызвать контрактуру сустава. Сам термин является по сути симптомом, означающим ограничение в движении сустава. Несмотря на это, ему присваивается отдельный код по МКБ-10. Следовательно, возникнуть патологический процесс может после заболевания, травмирования, анестезии или врожденной аномалии.

Полученное механическое повреждение служит возникновением посттравматической контрактуры. Это может быть вывих, ушиб, перелом и даже ожог. Возникновение рубца снижает эластичность вокруг суставной ткани и затрудняет движение сустава.

Схожий эффект оказывают дегенеративно-воспалительные процессы костей, суставов. Поврежденные нервные волокна и мышечная ткань также оказывают негативное влияние на нормальную работу сустава.

Период длительного ограничения функций определенных частей тела вследствие наложения гипса, лонгеты или анестезии вызывает иммобилизационную контрактуру. В зависимости от восстановительного периода при посттравматическом обездвиживании выявляется тяжесть процесса.

Клиническая картина затрагивает суставы лица, конечностей и других частей тела.

Поражение нижней челюсти

Достаточно распространено такое заболевание, как контрактура нижней челюсти лица (внчс) в связи с тем, что мышцы и суставы лица все время в движении. Функция мимических мышц лица практически постоянна.

Контрактура нижней челюсти является следствием патологических изменений свойств мягких тканей (уменьшение эластичности). Нарушаются естественные функции мимических и жевательных мышц внчс. Нестойкая контрактура возникает при воспалительных заболеваниях нижней челюсти лица, мимических мышц и после длительного использования шины. Стойкая контрактура бывает после травм лица, анестезии при стоматологических процедурах, при травмировании мимических мышц. Период обездвиживания влияет на развитие заболевания и состояние мимических мышц. По МКБ-10 относится к другим болезням челюстей.

Симптомы контрактуры нижней челюсти основываются на затрудненном приеме пищи, нарушении функции мимических мышц, речи. Человек ощущает такое чувство, как после анестезии у стоматолога.

Лечение контрактуры нижней челюсти лица (внчс) выполняется с помощью хирургических методов. Возникшие рубцы рассекаются, что приводит к возвращению нормальной функции мимических мышц и жевательной деятельности. Особое значение имеет восстановительный период после операции, включающий в себя лечебную гимнастику, физиотерапию.

Поражение кисти

Контрактура Фолькмана проявляется устойчивым ограничением подвижности кисти. Рука начинает напоминать когтистую лапу животного. Менее подвержена рука слева, чем правая.

Ишемическая контрактура Фолькмана характерна быстрым развитием и затрагивает суставы плеча и предплечья. Имеет по МКБ-10 номер М62-23; М62-24. Состояние способно провоцировать болевой синдром, связанный с травмой суставов руки. Возникает нарушение иннервации и двигательной активности, чувство, как после анестезии.

Физиология основана на нарушении как разгибательной, так и сгибательной функции. Положение кисти постоянно в согнутом состоянии и неподвижное. Следствие патологического процесса – это нарушение кровоснабжения из-за перелома или вывиха в локтевом, плечевом суставе. Длительная пережимающая повязка тоже может привести к возникновению контрактуры.

вид когтистой лапы;
затруднение нормального движения кисти;
нарушение иннервации (состояние, как после анестезии);
деформация кисти.

Период нарушения кровоснабжения влияет на течение и последствия болезни. Если это связано с пережимающими поверхность предметами или повязками, то необходимо скорейшее освобождение руки. При посттравматическом состоянии лечение направлено на то, чтобы остановить дальнейшие патологические процессы и частично сохранить нормальную функцию мышц. Допускаются также оперативные методы лечения с использованием анестезии.

Ишемическая контрактура Фолькмана требует индивидуального подхода к излечиванию. Достаточно эффективны консервативные методики, такие как лечебная физкультура, физиотерапия, щадящий массаж. Положительный эффект дает восстановительный период, включающий санаторно-курортное лечение с применением компрессов, сероводородных ванн, грязелечебных процедур.

Ладонный фиброматоз

В практике достаточно распространена контрактура Дюпюитрена – заболевание, приводящее к деформации и нарушению нормальной функции движения кисти. Имеет отдельный код по МКБ-10 М72.0. Часто поражается безымянный палец и мизинец. Болезнь Дюпюитрена не до конца изучена и относится к хроническим формам течения.

Вследствие дегенеративно-воспалительных процессов, происходит сморщивание сухожилий ладони и нарушается разгибательная способность пальцев.

Контрактура Дюпюитрена характеризуется тремя степенями тяжести, отличающимися нарушением чувствительности и тяжестью двигательной функции суставов. С прогрессированием процесса наблюдается усиление болезненности и тугоподвижности суставов и мышц.

По причине того, что предрасполагающие факторы точно не установлены, возникает часто контрактура Дюпюитрена с сопутствующими заболеваниями. Одним из примеров может послужить склеродермия (пятнистая идиопатическая атрофодермия).

Идиопатическая атрофодермия склонна к поражению молодых девушек до 20 лет и детей. Одной из стадий заболевания является поражение мелких суставов ног, рук. Характеризуется таким симптомом, как контрактура Дюпюитрена. У детей случается сочетание таких заболеваний, как синдром Рейно, идиопатическая атрофодермия и контрактура Дюпюитрена.

Алгоритм лечения болезни Дюпюитрена определяет ортопед. В легких стадиях назначается консервативная терапия. Для восстановления нормальной функции суставов применяется оперативное лечение с использованием анестезии.

Контрактура пальцев

Контрактура Вайнштейна по МКБ-10 включена в группу М24. Связана с травмой верхней части пальца. Причиной возникновения бывает посттравматическое состояние, после прямого удара по пальцу.

При своевременном лечении не представляет угрозы. Но при затягивании с походом в медицинское учреждение угрожает процессом деформации и нарушением двигательной активности поврежденного пальца и его мышц.

Контрактура Дюпюитрена [КД] (болезнь Дюпюитрена) - это хроническое прогрессирующее (возможно как медленно, так и быстро прогрессирующее) рубцовое перерождение ладонного апоневроза, сопровождающееся сгибательной контрактурой пальцев кисти (чаще поражаются III - V пальцы как левой, так и правой кисти) и утратой функции кисти. Заболевание относят к фиброматозам неясной этиологии (согласно классификации ВОЗ, 1974). Нередко КД становится причиной инвалидности лиц как физического, так и умственного труда, особенно тех, профессия которых требует выполнения тонких манипуляций кистью.

КД является мультифакторным заболеванием. Предложены разнообразные теории генеза КД - травматическая и атравматические. Последние включают неврогенную, эндокринную, дистрофическую, интоксикационную и инфекционную теории, теорию наследственного предрасположения, врожденно-конституциональную, конституционально-атавистическую. Перечень теорий отражает как эволюцию представлений о заболевании в результате научно-технического прогресса, так и сложность самой проблемы.

Согласно мнению многих авторов, контрактура Дюпюитрена часто имеет наследственный характер. Болезнь может передаваться генетически, по атоусомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью и частичным ограничением пола. Это значит, что ген, отвечающий за развитие данного заболевания, расположен ни на Х, ни на У хромосоме (половые хромосомы), а на одной из 44 аутосом. Одной версии этого гена вполне достаточно для развития данной патологии (он доминирует), но не все люди, у которых есть данный вид гена, наследуют эту болезнь (ген не полностью пенетрантен), и чаще она проявляется у мужчин. Однако этиопатогенез заболевания до настоящего времени полностью не изучен, нет патогенетически обоснованных методов консервативного лечения, как нет и альтернативы хирургическому лечению.

Клиника и классификация . На клиническом уровне КД ассоциирована с большим числом параметров и клинических состояний, среди которых механическая травма, чувствительность адренореактивных систем, остеохондроз шейного отдела позвоночника, язвенная болезнь желудка, туберкулез легких, диабет, курение , эпилепсия, алкоголизм, нарушение обмена соединительной ткани, наследственная отягощенность, иногда с ревматоидным артритом. Не подтвердилась связь между КД и воздействием вибрации. Выявлено достоверное влияние курения, сахарного диабета и злоупотребления алкоголем. КД нередко сочетается с аналогичными патологическими изменениями подошвенного апоневроза (болезнь Леддероуза), иногда с фибробластической индурацией кавернозныхтел полового члена ( болезнь Пейрони ).

По характеру течения выделяют несколько типов болезни Дюпюитрена:

В развитии КД зарубежными авторами выделяются 4 стадии:

При КД традиционно выделяют 3 стадии заболевания:

Диагностика . Диагноз ставится на основании клинического осмотра, пальпации, оценки распространенности процесса и функциональных нарушений основных функций кисти (схвата и удержания предметов) и включает – по показаниям – рентгенографию кисти, реовазографию, ЭЭГ и другие специальные методы. Дифференциальная диагностика проводится с визуально сходными заболеваниями: нейрогенными, травматическими, ревматоидными и ишемическими контрактурами, склеродермией, гигромами и фибромами синовиально-апоневротических каналов, тендовагинитом, стенозирующим лигаментитом и некоторыми врожденными аномалиями (кампто- и клинодактилия).

Лечение . Адекватный подход к методу, объему и тактике операции, должен основываться на том факте, что КД является доброкачественной фиброзной опухолью, по МКБ-10 - фасциальным фиброматозом неизвестной этиологии (М 720). Проблема ранней диагностики и лечения КД остается актуальной и сегодня. Консервативное лечение эффективно в 10% случаев (так например, введение стероидов в узлы уменьшает частоту случаев, нуждающихся в хирургическом лечении). В ранней стадии заболевания, когда появляются плотные безболезненные узелки на ладонной поверхности кисти без признаков фиброматоза соответствующих участков кожи и сухожильных стволов, можно попытаться затормозить прогрессирование фибротических процессов с помощью подкожных инъекций лидазы в область узелков и теплового воздействия (ванночки с подогретой водой, парафиновые аппликации).

Большинство специалистов отдают предпочтение оперативному методу лечения (причем некоторые авторы подчеркивают важность раннего вмешательства), а именно тотальная апоневрэктомия (фасциоэктомия) - сложная микрохирургическая операция с использованием рациональных доступов и обязательным пластическим замещением дефектов кожи (однако на сегодняшний день среди хирургов нет единогласия в вопросах оперативных доступов при различных формах контрактуры Дюпюитрена, объемов иссечения патологически измененного ладонного апоневроза - частичное или полное, - не разработаны способы оптимальной анестезии; данные о рациональной тактике послеоперационного ведения и последующей реабилитации больных очень разноречивы). В тяжелых случаях, когда иссечение пораженного апоневроза не останавливает патологический процесс или не дает желаемого эффекта, могут возникнуть показания к ампутации того или иного пальца.

Профилактика . Важной мерой является выявление КД на ранних стадиях при профилактических осмотрах. Оперированные больные нуждаются в диспансерном наблюдении хирурга (травматолога) поликлиники для выявления ранних признаков рецидива. Индивидуальная профилактика состоит в соблюдении техники безопасности при работе с ручным инструментом, использовании различных средств защиты для предупреждения травм кисти.

Категории

Выбор редакции

Симптомы и диагностика болезни дюпюитрена - лечение, проведение операции и курс реабилитации. Контрактура дюпюитрена и ее лечение Контрактура левой кисти мкб 10

Этиология

Классификация

Симптоматика

Диагностика

Лечение

Профилактика и прогноз

Причины

Симптомы (признаки)

Лечение

Причины развития

Краткое описание

Классификация и стадии

Осложнения

Заболевания: Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена]. Шифр по мкб-10

Диагностика и лечение

Лечебная гимнастика

Народные средства

Операция

Апоневрэктомия

Дермофасциэктомия

Реабилитация и восстановление после операции контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена - описание, причины, симптомы (признаки), лечение.

Краткое описание

Причины

Симптомы (признаки)

Лечение

Контрактура Дюпюитрена и ее лечение

Причины заболевания

Клиническая картина

Диагностика и лечение

Отзывы больных о лечении заболевания

Комментарии

Добавить комментарий

Симптомы и диагностика болезни Дюпюитрена - лечение, проведение операции и курс реабилитации

Что такое контрактура Дюпюитрена

Причины

Симптомы

Степени

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Оперативное

Коллализином

Народными средствами

Лечебная гимнастика

Видео: ладонный фиброматоз

Контрактуры разных групп суставов, причины, симптомы и способы лечения

Этиология заболевания

Поражение нижней челюсти

Поражение кисти

Ладонный фиброматоз

Контрактура пальцев

Поиск

Подписка

Популярные записи

Последние записи