Чем опасен стафилококк у детей, как его распознать и лечить. Стафилококк у детей: симптомы и лечение Золотистый стафилококк во рту у ребенка

Несмотря на то, что сегодня у многих детей в самом разном возрасте обнаруживается стафилококковая инфекция, родителей этот диагноз очень пугает. Это обусловлено малой степенью проинформированности населения о данном заболевании и о распространении о нём мифов различного содержания. На самом деле опасность стафилококка для детей определяется его видом и уровнем иммунитета малыша. Всё совсем не так страшно, как может показаться на первый взгляд.

Причин заражения стафилококком может быть несколько.

1. Ослабленный иммунитет

Причиной стафилококковой инфекции у детей чаще всего становится ослабленный иммунитет. Если ребёнок крепкий, здоровый, закалённый, редко поддаётся простудным заболеваниям, навряд ли патогенные микроорганизмы могут его сломить. Причём анализы иногда показывают наличие бактерий в организме, но никаких проявлений нет: крепкая иммунная система сама будет успешно бороться с ними. А вот ослабленный ребёнок может попасть в больницу. Однако и здесь при своевременном лечении и современном уровне медицины опасных последствий можно избежать.

2. Нарушение правил гигиены

Вторая распространённая причина стафилококка у детей - несоблюдение правил гигиены. Бактерии обитают там, где грязь, а ребёнка всегда трудно заставить помыть руки перед едой и не тащить в рот всё, что ни попало. Ослабленный иммунитет вкупе с отсутствием стерильности позволяют заболеванию взять верх.

3. Заражение извне

Стафилококки могут попасть в организм ребёнка после контакта с инфицированным человеком, причём произойти это может через нарушенные, повреждённые кожные покровы и слизистые.

Носителями патогенных микроорганизмов могут быть работники пищеблока (тогда заражение возможно через пищу) или медперсонал, если ребёнок, например, пролежал в больнице, где ему делали уколы и проводили процедуры. Насекомые тоже бывают разносчиками заболевания, поэтому так важно обрабатывать зелёнкой или содовым раствором места их укусов.

Как только происходит заражение, желательно своевременно распознать вражеские микроорганизмы. Возможно ли это без анализов?

Самую точную картину заболевания могут дать только бакпосевы: количество обнаруженных стафилококков подсчитывается и сравнивается с определённой нормой. Только после этого назначается соответствующее лечение. Но когда возникает необходимость сдавать эти анализы?

Дело в том, что разные виды стафилококков поражают разные системы и органы, маскируясь под вполне обычные, даже привычные многим заболевания. Их признаки и будут первичными симптомами, заставляющими обращаться за помощью в больницу. Для любого вида инфекции характерны следующие проявления:

вялость;
отсутствие аппетита;
понос;
рвота;
повышенная температура - не всегда.

эпидермальный вызывает чаще всего кожные поражения: различного рода дерматиты, блефариты, фурункулы, фолликулиты, экземы, угревую сыпь, (в этом случае стафилококк распространяется на коже, на лице и даже в глазах);
гемолитический обосновывается на слизистых ребёнка, поэтому признаки такой инфекции будут напоминать или простуды - кашель, насморк, першение и боль в горле (анализ на бакпосев представляет собой соскоб специальным инструментом в носу и во рту ребёнка);
сапрофитный у детей обнаруживается не так часто, но всё-таки и его нельзя упускать из вида: он поражает мочеполовую систему, поэтому дети часто жалуются на боли внизу живота, болезненное и частое мочеиспускание, как при (лабораторные исследования предполагают обнаружение инфекции в моче);
золотистый стафилококк самый опасный в этой цепи, так как он способен проникнуть в любой орган и запустить там воспалительную, гнойную реакцию, которая с трудом поддаётся лечению, представляет собой серьёзную опасность для здоровья;
очень часто у детей наблюдается расстройство пищеварения, которое приводит к энтероколиту, дисбактериозу и т. д. (анализы должны выявить наличие стафилококков в кале, что будет свидетельствовать о проникновении инфекции в кишечник).

Родители в данном случае могут только вовремя спохватиться, обратиться к врачу, не занимаясь самолечением и не надеясь, что это обычная простуда. За привычным насморком может скрываться стафилококковая инфекция, обнаружить которую можно только с помощью лабораторных исследований, по результатам которых врач назначает лечение.

Лечение детской стафилококковой инфекции

Сложность заболевания в том, что стафилококки не реагируют на большую часть антибиотиков. Современная медицина всё-таки использует подобные препараты мощного действия, но тут опять ловушка: детскому организму антибиотические лекарства нежелательны. Поэтому при небольшом очаге инфекции, при отсутствии серьёзных заболеваний, чреватых последствиями, иногда врачам удаётся проводить лечение стафилококка у детей без антибиотиков. Чего же он боится?

Во-первых, нужно обеспечить стерильность всего, что окружает маленького пациента, исключив грязь, которая может служить опасным разносчиком и благотворной средой для размножения вредоносных микроорганизмов. Нужно объяснить детям важность соблюдения правил гигиены.
Во-вторых, задача противостафилококкового лечения - повысить иммунитет больного, чтобы он сам справлялся с инфекцией. Поэтому назначаются различные иммуностимулирующие препараты. Например, проводится вакцинация. Прививка от стафилококка не входит в обязательный календарь детских прививок, но врачи при риске инфицирования иногда советуют её сделать заранее, когда микроорганизмы ещё не активированы.
В-третьих, назначаются те лекарства, которые эффективны в борьбе с заболеваниями, вызванными стафилококком.
В-четвёртых, врачи советуют детям придерживаться определённой диеты при стафилококке, так как это инфекционное заболевание. В результате изменяются функции органов, нарушается энергетический, водно-солевой и белковый обмены, снижается уровень витаминов. Поэтому в рацион питания заболевшего ребёнка нужно включать легкоусвояемые блюда (богатые белками, углеводами, пищевыми волокнами, витаминами), обеспечить ему частое употребление пищи, но небольшими порциями и достаточное количество питья (чай с молоком или лимоном, столовые минеральные воды, морсы, отвар шиповника, соки, кисель, компоты, нежирные кисломолочные напитки).

В зависимости от каждой индивидуальной ситуации и лечение стафилококка может быть разным. Что касается народных средств против этих бактерий, об их применении обязательно должен знать врач. С некоторыми видами микроорганизмов могут справиться и лекарственные травы как сопутствующая фитотерапия к основному курсу лечения. А вот с золотистым стафилококком им справиться будет очень трудно.

Чем опасен стафилококк

Главное последствие стафилококка - самые различные заболевания, которые только можно выдумать, причём трудно поддающиеся лечению, в отличие от обычных болезней, так как эти бактерии антибиотиков не боятся. И если с насморком, ангиной, дисбактериозом и даже дерматитом справиться можно, то такие заболевания, как бронхит, пневмония, гнойничковые заболевания кожи и даже сепсис могут доставить множество мучений ребёнку, потребуют длительного и тщательного лечения.

Совет родителям, у чьих детей были обнаружены в организме стафилококки, - не паниковать, не придумывать несуществующие опасности, своевременно обратиться к врачу и выполнять все его предписания. Только так можно справиться с инфекцией и избежать возможных последствий.

Содержание статьи

Понятие «стафилококковая инфекция » объединяет любые заболевания, вызываемые стафилококком, то есть основывается на единстве этиологии.
Стафилококки способны поражать практически все ткани и органы человеческого организма. Клинические проявления стафилококковой инфекции весьма разнообразны и получают названия преимущественно по локализации процесса: ринит, тонзиллит, назофарингит, лимфаденит, отит, ларингит, артрит, менингит и др.
В связи с этим болезни стафилококковой этиологии рассматриваются разобщенно. Однако указанные заболевания имеют общие закономерности: единое этиологическое начало, тесные эпидемиологические, патогенетические связи, общность морфологических изменений и клинических проявлений. Они могут возникать в виде самостоятельных болезней и очень часты как дополнительные наслоения, как вторичная инфекция, как смешанная инфекция при различных патологических процессах, особенно у детей раннего возраста. Поэтому необходимо рассматривать группу стафилококковой инфекции в целом с характеристикой общих положений, общих закономерностей, имеющих прямое отношение к инфекционным болезням, к дифференциальной диагностике инфекций, к эпидемиологии.

Объединение разных стафилококковых процессов в группу стафилококковой инфекции в целом оказалось прогрессивным, плодотворным и в плане их изучения. Таким образом, понятие «стафилококковая инфекция» включает любые стафилококковые заболевания и так называемое носительство патогенного стафилококка, в эпидемическом отношении представляющее такую же опасность, как и болезнь.
Необходимо иметь в виду трудность разграничения носительства от легчайших, субклинических инаппарантных форм стафилококковых процессов, частота которых велика.

Этиология стафилококковой инфекции у детей

Возбудителями заболеваний, объединенных в группу стафилококковой инфекции, являются стафилококки , относящиеся к группе микрококков (mycrococcus pyogenes), Свое название они получили от характерного расположения в микроскопическом препарате в виде гроздьев; от греческих слов - «стафилион» - гроздь и «коккос» - зерно.
Стафилококки имеют шарообразную форму, хорошо красятся по Граму и всеми анилиновыми красками, неподвижны, спор не образуют, являются аэробами и факультативными анаэробами. Стафилококки хорошо растут на обычных питательных средах со слабощелочной реакцией при температуре 35 - 37° С. На бульоне вначале образуют равномерную муть, а затем рыхлый хлопьевидный осадок, позднее превращающийся в тягучую массу. На твердых средах (агар) стафилококки растут в виде крупных непрозрачных колоний.
Из твердых сред наиболее часто используют желточно-солевой (среда Чистовича), кровяной и мясопептонный агар.

Принято различать патогенные штаммы и сапрофиты. В прошлом патогенными считались только золотистые стафилококки, в дальнейшем оказалось, что среди белых и желтых могут быть также высоко патогенные и токсигенные культуры. Патогенные стафилококки отличаются способностью выделять токсины и ферменты, нарушающие жизнедеятельность клеток макроорганизма и разрушающие его ткани.
Патогенные стафилококки выделяют растворимый экзотоксин, он состоит из многих компонентов, которые могут находиться в разных соотношениях:

токсин летальности при введении кролику вызывает смерть;
некротический токсин или дермонекротоксин при внутрикожном введении вызывает омертвение кожи;
лейкоцидин вызывает гибель лейкоцитов;
стафилолизин разрушает эритроциты (при росте на кровяном агаре обеспечивает зону гемолиза вокруг колоний).

Многие авторы считают, что токсин летальности, дермонекротоксин, лейкоцидин и стафилолизин являются одним, единым токсином, проявляющим разное действие в зависимости от характера стафилококка и состояния больного. Чтобы лучше выразить единство его действия, В. Г. Выгодчиков называет его цитолитическим токсином.
Это основной токсин, выделяемый всеми токсигенными штаммами стафилококков. Кроме него, существуют токсины, выделяемые только некоторыми стафилококками: энтеротоксин и эритрогенный токсин .

Энтеротоксин мало изучен, выделен из культур, интенсивно обсеменявших пищевые продукты, главным образом молоко и изделия из крема.
Эритрогенный токсин выделяют немногие гемолизирующие стафилококки, по характеру действия он близок к стрептококковому токсину Дика. При введении его добровольцам он вызывает такие же симптомы интоксикации и синдром скарлатины, как и токсин Дика (точечную сыпь). Внутрикожная реакция со стафилококковым эритрогенным токсином та же, что и реакция Дика со стрептококковым токсином.
Кроме экзотоксина, патогенные стафилококки выделяют ферменты, способствующие быстрому распространению микроба в организме,- ферменты «защиты и агрессии» (Г. Н. Чистович):

коагулаза - способствует коагуляции плазмы;
гиалуронидаза - растворяет коллагеновые прослойки и способствует распространению микроба (фактор распространения, гиалуронидаза);
протеиназы - растворяют белки;
липаза;
фосфатаза - растворяют жиры и липоиды;
лецитиназа - растворяет лецитоверилин;
стафилоагглютинин - агглютинирует эритроциты;
антифагин - тормозит действие фага;
пенициллиназа-инактивирует пенициллин.

Таким образом, признаков патогенности стафилококка много, однако весь комплекс встречается редко; у разных штаммов наблюдаются свои сочетания. В практической работе для суждения о патогенности выделенных штаммов стафилококка обычно используют 3 теста: наличие стафилолизина, коагулазной и лецитиназной активности. Разграничение стафилококков на патогенные и сапрофиты в значительной степени условно, так как существуют промежуточные и переходные формы (Г. Н. Чистович). Признаки патогенности наиболее резко выражены у стафилококков, выделяемых из патологических очагов.
Патогенные и токсигенные свойства не всегда совпадают. В патологическом процессе разные ферменты и токсины обычно оказывают комплексное воздействие, отдельные клинические формы могут развиваться с преобладающим воздействием тех или иных механизмов агрессии стафилококка.

Во внешней среде стафилококки хорошо переносят высыхание, высокие и низкие температуры, прямой солнечный свет, устойчивы ко многим химическим препаратам, долговечны в пыли, на вещах, белье и игрушках. При изменении условий их жизни, как в пробирке, так и в живом организме, стафилококки могут изменяться морфологически и культурально, могут менять серологические типы, из вирулентных становиться сапрофитами и из сапрофитов превращаться в высокопатогенные и токсигенные. Очень велика адаптационная способность стафилококков к лекарствам и, в частности, к антибиотикам. В стационарах от персонала и от длительно госпитализированных больных нередко выделяют полирезистентные к антибиотикам штаммы. Они получили название госпитальных штаммов.

Эпидемиология стафилококковой инфекции у детей

Источником стафилококковой инфекции является человек - больной какой-либо формой стафилококковой инфекции или же носитель. Наиболее опасны больные с поражением дыхательных путей и зева, так как они могут выделять стафилококки и распространять их вокруг на значительном расстоянии с капельками зараженной мокроты и слизи, особенно при кашле. Опасны также больные с обильными гнойными выделениями из ран. Гной пропитывает повязки и, подсыхая на них, превращается в сухую пыль, которая распространяется в воздухе на большие расстояния.

Эпидемическая опасность нередко более выражена при легких, легчайших формах инфекции, при них редко предпринимаются охранительные меры, они нередко поддерживают цепочку инфекции, могут быть причиной смертельной инфекции у реципиента.

Длительность заразительности больных в большинстве случаев велика даже после выздоровления. Стафилококки могут сохраняться месяцами и даже годами. При интенсивной терапии активными антибиотиками санация микробного очага может наступать довольно быстро, но часто остается носительство или хроническая инфекция с наличием дремлющего очага.

У носителей главным местом локализации стафилококка служит полость носа и кожа. Как источники инфекции носители играют исключительно большую роль, так как обычно остаются в коллективах, где и рассеивают инфекцию. К выделению патогенного стафилококка из испражнений у детей, особенно грудного возраста, и к высеву его из крови следует относиться очень осторожно. Обычно оно означает не носительство, а наличие в организме какого-либо стафилококкового воспалительного очага.
У новорожденных, детей первого года жизни, детей, ослабленных какими-либо другими болезнями, высев из крови и непатогенных штаммов (при правильном взятии крови) обычно тоже говорит о наличии стафилококкового процесса. Об этом же свидетельствует повторность высева микроба из крови, массивная зараженность.

Пути распространения стафилококковой инфекции различны, но в основном это воздушно-капельный и пылевой.
Контактно-бытовой путь передачи тоже очень важен, заражение может происходить через предметы, руки, перевязочный материал, посуду, белье и пр. Существует и пищевой путь передачи через зараженные пищевые продукты при употреблении их в пищу.
Наконец, возможен и инъекционный способ инфицирования, при этом стафилококк попадает в организм при медицинских манипуляциях, из-за недостаточной обработки инструментов, дефектов техники инъекций, введения недоброкачественных лекарственных препаратов. В этом отношении особенно опасны растворы глюкозы, являющиеся хорошей питательной средой для стафилококков, они легко могут быть инфицированы при дефектах приготовления или хранения.
Источником инфекции могут быть и домашние животные, но их эпидемиологическое значение ничтожно. Во внешней среде самостоятельных резервуаров патогенных стафилококков, по-видимому, не существует.

Восприимчивость к стафилококковой инфекции различна и зависит от возраста и состояния. Она наиболее высока у новорожденных, грудных детей, стариков, а также у больных.
Особенно большой восприимчивостью к стафилококкам обладают больные с острыми вирусными заболеваниями (гриппом, корью, вирусным гепатитом), болезнями крови, диабетом, послеоперационные больные и больные с обширными поражениями кожи (экзема, ожог). Восприимчивость к стафилококкам повышается при длительном применении кортикостероидов и цитостатиков.

Заболеваемость стафилококковыми инфекциями очень велика, но точных данных не существует. Стафилококковые инфекции чаще возникают спорадически, но могут быть семейные, групповые заболевания и значительные эпидемические вспышки, которые возникают чаще всего в стационарах - в домах ребенка, родильных домах и пр.; могут наблюдаться вспышки стафилококковых пищевых токсикоинфекций.
Летальность при стафилококковой инфекции держится на значительных цифрах и по мере уменьшения летальности при других болезнях удельный вес стафилококковой инфекции среди причин смерти высок.
По данным больниц разных стран и разных городов, стафилококковая инфекция как непосредственная причина смерти стоит на первом месте.

Стафилококковые инфекции всегда представляли опасность как внутрибольничные заболевания, они могут принимать характер бедствий, поражающих иногда даже хорошие благоустроенные учреждения.

Внутрибольничному распространению стафилококков способствуют недостаточное выявление и устранение источников заболевания (больные с легкими стафилококковыми процессами и носители, в том числе персонал), скученность, нарушение санитарного режима, недостаточная стерилизация инструментов, перевязочного материала и др.

Г. Н. Чистович с использованием фаготипирования выявил распространение стафилококка среди новорожденных, где установил следующие цепочки заражений:
Среди новорожденных часты заражения патогенным стафилококком через молоко матери, особенно при наличии у матерей мастита.
Стафилококковые инфекции в стационарах являются, как правило, экзогенной инфекцией.

Патогенез и патологическая анатомия стафилококковой инфекции у детей

Стафилококки внедряются в организм через кожу, слизистые оболочки зева, полости рта, дыхательных путей, половых органов; через конъюнктиву. Патологический процесс развертывается как результат взаимодействия возбудителя и организма ребенка. Таким образом, имеются как бы две стороны процесса, развертывающегося в условиях внешней среды.

Воздействие возбудителя. Болезнетворная активность стафилококков соответствует процессам их жизнедеятельности: питания, размножения, роста, развития. В процессе этой жизнедеятельности стафилококки выделяют ферменты и токсины, разрушающие ткани, поглощающие, усваивающие эти продукты распада тканей. В организме вследствие воздействия токсинов, ферментов, разрушения тканей стафилококками появляются патологические изменения, сказывающиеся нарушением функции тканей и органов. В организме, кроме того, возникают компенсаторные, защитные реакции.
Весь этот двусторонний процесс сложен и очень динамичен: меняется организм ребенка, подвергаются изменениям стафилококки, меняется внешняя среда, в которой развивается патологический процесс.

Для развертывания процесса, кроме инфицирования, требуется ряд дополнительных условий: болезнетворная активность стафилококков, их вирулентность; достаточная доза инфекта (достаточное количество стафилококков); нарушение целости тканей и снижение специфической защиты и неспецифической резистентности организма ребенка.

Нормальный эпителий кожи и слизистых оболочек с их секрецией служит хорошей анатомической защитой от внедрения стафилококка в организм, и стафилококковая инфекция возникает в результате нарушения этого барьера. Именно поэтому стафилококковая инфекция широко распространена среди больных ОВРИ. Патоморфологически подтверждена закономерность развития стафилококковой инфекции вслед за острой вирусной, инфекцией, что устанавливается соответствующими изменениями эпителия, выделением вируса, иммунологическими данными или же наличием вирусных включений в пораженных тканях (О. И. Базан, В. А. Цинзерлинг и др.). Поражение эпителиального покрова при ОВРИ создает как бы раневую поверхность в дыхательных путях, что и служит одной из главных причин частого последующего развития трахеитов, ларингитов, бронхитов, пневмоний, бронхиолитов.

Значение специфической защиты и неспецифической резистентности подтверждается возрастным распределением стафилококковых заболеваний и их возникновением при наличии отягощающих факторов.
Наиболее часто заболевают новорожденные дети, дети раннего возраста, ослабленные предшествующими болезнями. Стафилококковые инфекции часты у детей с заболеваниями крови вследствие поражения у них функции ретикулоэндотелиальной системы и других нарушений; при расстройствах питания, на фоне лечения кортикостероидами, подавляющими иммунологические реакции; у новорожденных, перенесших родовые травмы. В подобных случаях этиологическим фактором могут быть и малопатогенные стафилококки.

Различная локализация патологического процесса в сочетании с разными условиями инфицирования обусловливают исключительно большое разнообразие клиники стафилококковой инфекции - от легчайших поражений до тяжелейших смертельных заболеваний. Вирулентные штаммы стафилококка в высокой концентрации у здоровых детей в старшем возрасте могут привести к возникновению легчайших, субклинических форм. Наряду с этим у ослабленного ребенка в раннем возрасте и штаммы малой вирулентности могут вызвать тяжелейшие формы инфекции.

На месте внедрения стафилококков в организме возникает местный воспалительный очаг, чаще всего в органах, имеющих связь с внешней средой (кожа, носоглотка, миндалины, дыхательные пути, кишечник). В очаге поражения наблюдаются скопление стафилококков, нарушение кровообращения, отек, инфильтрация ткани, геморрагии, стазы, тромбы в капиллярах и мелких сосудах, образование фибрина, склонность к нагноению, к некротизации тканей. Выделяется несколько основных форм воспаления: катаральное, гнойное, некротическое, фибринозное.

При катаральных формах в очаге воспаления наблюдаются инфильтрация слизистой оболочки, подслизистого слоя, полнокровие, стаз, серозный экссудат с примесью слизи и лейкоцитов, клеточный экссудат, фагоцитоз; те же изменения в окружающих тканях.

При гнойных формах в местах скопления стафилококков отмечаются распад тканей, гнойный, катарально-гнойный, серозно-геморрагический экссудат, процессы фагоцитоза, вокруг очага выпот.

Для некротических форм воспаления характерен преимущественно некротический, серозно-геморрагический распад ткани в очаге поражения.
Некротические изменения в дыхательных путях (ларинготрахеиты) проявляются также некрозом слизистой и подслизистых оболочек с образованием язв, покрытых белыми тусклыми налетами. При некротической пневмонии возникает распад ткани бронхов, легочной ткани, соединительнотканных перегородок. Множественные очаги деструкции приводят к образованию тонкостенных полостей, размеры которых лабильны из-за вовлечения в процесс новых участков легочной ткани.
Фибринозное воспаление при тяжелых процессах может приобретать доминирующий характер, на основе чего выделяют фибринозную (дифтеритическую) форму. Описаны фибринозные тонзиллиты с образованием на пораженной поверхности миндалин толстых серо-белых пленок. Выделяют дифтеритическую форму ларинготрахеита с образованием фибринозных пленок в гортани и особенно в трахее; нередко встречаются фибринозные плевриты. Некротическое, фибринозно-некротическое воспаление может возникать в кишечнике и других органах.

Разграничение разных форм воспаления по преимущественно выраженным изменениям, приобретающим первостепенное значение, довольно условно. И при катаральной форме могут быть поверхностные некрозы, нагноение, выпадение фибрина. Однако при некротических, гнойных, фибринозных формах эти изменения особенно значительны.
Одна форма воспаления может переходить в другую. Катаральная форма в сущности представляет собой начальную форму воспаления, у многих больных на этой стадии процесс заканчивается, локализуется и рассасывается с помощью фагоцитоза и других защитных реакций. Для клинициста очень важно вовремя предотвратить его прогрессирование.

Особого внимания. заслуживают пневмонии, имеющиеся, как правило, у всех умерших от стафилококковой инфекции детей. Стафилококки проникают в дыхательные пути бронхогенным путем. На месте внедрения микробов развиваются очаги воспаления, нередко гнойного, гнойно-некротического характера с распадом ткани, способствующим возникновению полости. Гнойные очаги - абсцессы могут быть и множественными. Плевра тоже часто вовлекается в процесс с развитием фибринозно-гнойного плеврита, эмпиемы. Субплевральный абсцесс может вскрыться в плевральную полость с последующим пиопневмотораксом. В ряде случаев определяется буллезная эмфизема. Воздушные полости считаются патогномоничными для стафилококковой пневмонии.

Среди стафилококковых пневмоний выделяется группа пневмоний без деструкции и распада тканей, в клинике они резко преобладают. Среди пневмоний без деструкции легочной ткани наблюдаются процессы в самой начальной стадии развития - очаговые или сливные бронхопневмонии без некротического поражения и перифокальных токсических изменений.

Защитные реакции организма в очаге воспаления, в регионарных лимфатических узлах осуществляются местным тканевым барьером, фагоцитозом стафилококков лейкоцитами. У многих больных не имеется тенденции к прогрессивному распространению стафилококкового очага; реакциями фагоцитоза он фиксируется в виде местного процесса. Изменения ликвидируются путем рассасывания экссудата.

Наряду с этим при неправильном лечении, при воздействии каких-либо дополнительных факторов, снижающих сопротивляемость, особенно в грудном возрасте, может произойти генерализация инфекции из местного очага. Интраканаликулярное распространение инфекции вызывает воспалительные явления в придаточных полостях носа, среднего уха, дыхательных путях. Стафилококк может проникнуть в кровь, распространиться гематогенным путем, вызвать остеомиелит, артрит, эндокардит и др. Перенос инфекции из местного очага может произойти лимфогенно,- обычно таков путь возникновения лимфаденитов, перитонитов. Генерализация инфекции осуществляется разными путями у одного и того же больного. Например, одновременно она распространяется из носоглотки интраканаликулярно в придаточные полости, лимфогенным путем в лимфатические узлы и гематогенно в какие-либо суставы.

Вследствие генерализации инфекции могут сформироваться сепсис, септикопиемия, особенно часто возникающие у детей раннею грудного возраста, а из них у детей первых 3 мес жизни, у новорожденных.

При стафилококковых заболеваниях очень часто выявляется бактериемия, наиболее характерная для детей грудного возраста. Стафилококки в крови не размножаются, поэтому бактериемия свидетельствует о наличии в организме стафилококкового воспалительного очага.

Микробы, попадая в кровь, частично погибают, частично удаляются из организма через дыхательные пути, мочевыводящую систему, желудочно-кишечный тракт.
В местном воспалительном очаге стафилококки продуцируют токсины, которые, всасываясь, оказывают общее токсическое действие на организм. В процесс вовлекается ретикулоэндотелиальная система, что иллюстрируется изменениями в селезенке (размножение ретикулярных клеток) и печени (дистрофические изменения). Возникают изменения в легких (усиленное кровенаполнение, очаговые ателектазы, эмфизема и др.), дистрофические изменения в миокарде (белковое перерождение, иногда дегенеративное ожирение мышечных волокон). В почках могут появляться изменения в межуточной ткани, лейкоцитарные инфильтраты, полнокровие мозгового вещества, интерстициальные серозные нефриты.

Продукты микробного распада оказывают сенсибилизирующее действие. Аллергическим изменениям способствуют повторные стафилококковые инфекции, постоянное носительство стафилококка. Допускается возможность участия стафилококков в развитии аллергии с возникновением нефрита, ревматизма.
В патогенезе стафилококковой инфекции выделяют следующие синдромы: инфекционный септический, токсический и аллергический. Их сочетание и обусловливает весь инфекционный процесс в целом.

Для инфекционного септического синдрома характерно наличие воспалительных очагов, всегда имеющихся при любой форме стафилококковой инфекции. Степень их выраженности колеблется от минимальных незначительных до глубоких нарушений.

Токсический синдром своеобразен. Огромное количество локальных легких стафилококковых процессов проходит без заметных признаков интоксикации, в других случаях они могут проявляться субфебрилитетом, нерезко выраженным нарушением общего самочувствия, аппетита; при длительном течении могут приводить к анемии, к изменениям, свойственным гемолитической болезни; у детей грудного возраста они могут быть причиной недостаточного прибавления в массе.
При тяжелых воспалительных поражениях токсический синдром с его обычными проявлениями (лихорадка, нередко рвота, сердечно-сосудистые расстройства) выражен уже достаточно ярко; интоксикация может быть бурной с быстрым легальным исходом.

Аллергический синдром возникает вследствие сенсибилизирующего действия продуктов микробного распада, он MMHIIЛHCICM с помощью кожных проб; клинические проявления его почти ис изучены.

В последние годы большое внимание стали привлекать хронические формы стафилококковой инфекции. Их возникновение связывается главным образом с неправильным, недостаточным лечением при острых формах и с адаптационной способностью стафилококков, в результате чего они могут приобретать такие же свойства, какими обладают белки человека. Благодаря этому они теряют чту пи ио нного раздражения, выработка антител снижается и процесс приобретает вялое, затяжное или хроническое течение.

Иммунитет изучен недостаточно. Антибактериальный иммунитет отсутствует или нестоек, не предохраняет от заболеваний при повторных заражениях стафилококком даже того же фаготипа. Антитоксический иммунитет вырабатывается преимущественно после перенесения болезни в тяжелой токсической форме. Наличие в крови антитоксических антител (антигемолизины и антилейкоцидины) даже в высоких титрах не предупреждает развитие последующих гнойных процессов. Большую роль в стафилококковом иммунитете играет фагоцитарная реакция.

Клиника стафилококковой инфекции у детей

Стафилококковая инфекция характеризуется исключительным клиническим разнообразием, очень трудным для классификации. Можно выделить генерализованные и преимущественно локализованные формы, хотя это разделение весьма условно.

К генерализованным формам относятся сепсис, септикопиемия. Преимущественно локализованные формы отличаются наличием поражения в каком-либо определенном участке организма. При локализованных формах тоже нередко наблюдаются метастатические очаги, как, например, при тонзиллитах лимфаденит, отит. Однако, в противоположность генерализованным формам, эти очаги сохраняют местный характер и поэтому могут быть отнесены к локализованным с оговоркой «преимущественно». Локализованные формы могут быть и тяжелыми, например остеомиелит, но относятся к этой категории из-за определенного локального расположения стафилококкового процесса. Иногда провести грань между генерализованными и локализованными формами очень трудно.

Локализованные формы обычно диагностируются по месту расположения воспалительного процесса, в зависимости от поражения того или иного органа: ринит, тонзиллит, лимфаденит, отит, пневмония и др.

Выделить характерные формы невозможно ввиду отсутствия типичных для стафилококковых заболеваний клинических признаков, за исключением образования воздушных полостей при пневмониях. Можно лишь говорить о выраженных клинических формах, о субклинических и инаппарантных формах.

Стафилококковый процесс может быть первичным и вторичным. Первичным называется тот, с которого начинается заболевание, вторичным считается процесс, развивающийся при наличии уже имевшегося очага. Выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые формы стафилококковой инфекции. По течению различают острые, затяжные и хронические формы. Ниже приводим схему локализации стафилококкового воспалительного процесса и связанных с ним клинических проявлений.
Наиболее частой локализацией стафилококковых заболеваний считаются кожа и подкожная клетчатка, зев, нос, носоглотка и дыхательные пути. Нередко встречаются болезни пищеварительного тракта (энтероколит), поражения костей и др.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 3-4 дней. Начало болезни острое. В местном воспалительном очаге возникают катаральные изменения (гиперемия, обычно локализованная припухлость за счет набухания подлежащих тканей); нерезко выраженная болезненность. При более тяжелых поражениях формируется гнойный воспалительный процесс, наконец, в местном очаге могут быть фибринозно-некротические изменения. Гиперемия становится интенсивной, выражена инфильтрация пораженных тканей, появляются наложения в виде грязных, рыхлых, сероватых налетов, расположенных на изъязвленной поверхности. При отложении фибрина образуются налеты в виде плотных пленок на инфильтрированных гиперемированных тканях. Процесс часто носит смешанный гнойно-некротический, фибринозно-некротический характер.

Лимфатические регионарные узлы увеличиваются по-разному, иногда достигая размеров куриного яйца; контуры их преимущественно расплывчаты за счет инфильтрации окружающей клетчатки, но они могут быть и резко контурированы. При нагноении появляется болезненность, кожные покровы над железами краснеют, в глубине начинает определяться флюктуация.

У многих больных с катаральными изменениями в местном очаге заболевание проходит без симптомов интоксикации. При более значительном местном воспалении появляется интоксикация без каких-либо специфических для стафилококка особенностей. Температура при стафилококковой инфекции может быть нормальной, субфебрильной или же достигать 39-40° С и более, преимущественно в соответствии с выраженностью воспаления.

При исследовании крови выявляется лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышенная СОЭ. Степень изменений и интоксикации соответствует тяжести болезни, выраженности воспаления. При тяжелых процессах лейкоцитоз достигает порой 20 - 30-109 в 1 л, нейтрофильный сдвиг может быть вплоть до миелоцитов, СОЭ повышается до 30-40 мм в час и более. Характерно развитие гипохромной анемии, особенно у детей раннего возраста.

К легким формам относят заболевания, протекающие без нарушения или же с незначительным нарушением общего самочувствия, при нормальной или субфебрильной температуре, без особых функциональных расстройств в организме. Среди стафилококковых заболеваний наиболее часты именно эти легкие формы в виде ринита, назофарингита, катарального тонзиллита, незначительной диареи, кожных поражений с нерезко выраженными воспалительными изменениями и сдвигом лейкоцитарной формулы крови. Подобные формы трудно диагностировать, между тем они представляют опасность по ряду причин. Сопутствуя другому заболеванию, особенно ОВРИ, легкое безобидное заболевание способно обусловить тяжелый процесс. Без лечения подобное заболевание может продолжаться в течение длительного времени (недели, месяцы), формируясь в хронический процесс. Больные, страдающие легкими формами, могут стать источником инфекции для окружающих. Легкие формы могут наблюдаться в любом возрасте, у ослабленных детей в виде вяло протекающих кожных Поражений, ринитов, тонзиллитов; в грудном возрасте - в виде незначительных нарушений стула.

Субклинические формы стафилококковой инфекции протекают без видимых локальных воспалительных очагов. Они могут проявляться лишь субфебрилитетом, умеренным лейкоцитозом, иногда нейтрофилезом, особенно же повышением СОЭ. У детей грудного возраста при подобных формах могут быть лишь плоская весовая кривая, нарушение аппетита, иногда срыгивания, анемия. Наличие таких форм подтверждается бактериологическими данными, иммунологическими реакциями, у детей становится положительной реакция агглютинации со стафилококком. У грудных детей нередко высевают стафилококк из крови.

Инаппарантные формы клинически никак не проявляются и выявляются лишь на основе иммунологических сдвигов.

Тяжелые формы стафилококковой инфекции характеризуются высокой температурой, беспокойством, нарушением сознания, может быть рвота, нарастающая бледность, цианоз. Пульс учащается, может быть нитевидным, артериальное давление падает. При тяжелых формах часто появляется различная сыпь, нередки геморрагии. Тяжелые формы с интоксикацией развиваются обычно с резко выраженным экссудативным компонентом, с нагноением, некротическими, фибринозными изменениями в местном очаге. К ним относятся ларинготрахеиты, бронхиолиты, абсцедирующие пневмонии, плевриты, менингиты, сепсис и др. Тяжелые септические изменения развиваются медленно, так как для появления достаточно выраженных анатомических изменений в виде значительного воспалительного гнойного, гнойно-некротического, фибринозного очага или даже множественных очагов требуется определенное время, обычно несколько дней. В ряде случаев отмечается острое начало, но оно только кажущееся, как правило, ему предшествуют мало выраженные, просмотренные, недиагностируемые изменения. Мне пито, с бурным нарастанием интоксикации возникают токсические формы в виде острого гастроэнтероколита и скарлатиноподобного синдрома, которые могут развиваться при относительно умеренных местных изменениях, основное же значение приобретает токсическое поражение центральной нервной системы.

В настоящее время при наличии эффективных лечебных средств тяжелые формы с септическим синдромом у очень многих больных можно отнести к запущенным случаям, появляющимся в результате недооценки начальных изменений, неправильной оценки динамики изменений, неправильного лечения.

К формам средней тяжести относятся случаи с умеренно выраженной интоксикацией. Температура тела повышена до 38-39° С, общее состояние нарушено, но нерезко. Изменения сердца ограничиваются умеренной тахикардией, приглушением сердечных тонов. Отмечаются головная боль, пониженный аппетит. Местные локальные процессы при формах средней тяжести имеют преимущественно гнойный, некротический, фибринозный характер, но более ограничены по распространению и глубине поражения. Нарушение функций пораженных тканей, органов тоже выражено менее резко. В виде среднетяжелых форм часто протекают тонзиллиты, флегмоны, пневмонии, энтероколиты и др.

Течение стафилококковых заболеваний может быть острым, когда процесс заканчивается в первые недели или 1-2 мес, затяжным - при задержке выздоровления на несколько месяцев и хроническим, если процесс длится не только месяцы, но и годы. В течении болезни часто наблюдаются обострения, повторные температурные волны, температурные «свечки», субфебрилитет. Склонность к длительному течению велика, особенно у ослабленных детей, у детей первых месяцев жизни. Затяжное и хроническое течение могут приобретать как легкие формы в виде ринитов, тонзиллитов, отитов, так и тяжелые формы, в частности остеомиелит. Могут возникать обострения, особенно во время острых вирусных инфекций, когда стафилококковая инфекция может проявиться бурным развитием пневмонии, сепсиса.
Характерна бактериемия, которая появляется при любой форме (при субклинической, инаппарантной), но все же преимущественно при тяжелых или хронических формах. У детей грудного возраста, у ослабленных детей бактериемия может держаться не только неделями, но месяцами и даже годами. Она обычно поддерживается вялотекущим дерматитом, ринитом, тонзиллитом, синуситом, отитом, процессом в желчных и мочевых путях и др.

Отдельные клинические формы стафилококковой инфекции у детей

Разнообразные поражения кожи, подкожной клетчаткинаиболее часты у детей, особенно раннего возраста, новорожденных. Стафилококки могут быть причиной инфицирования опрелости, вызывать паронихии, панариции, флегмоны, импетиго и др. Любой из этих процессов может протекать изолированно или в комплексе с другими, возникать при сепсисе или быть первичным септическим очагом.

Поражение носа

При поражении носа, зева, носоглотки возникают риниты, фарингиты, назофарингиты, тонзиллиты, которые способствуют образованию паратонзиллярных абсцессов, отитов, лимфаденитов, синуситов. С поражением носа и зева нередко связано поражение органов дыхания и пищеварения.

Поражения органов дыхания

Поражения органов дыхания весьма разнообразны. В зависимости от локализации инфекции появляются ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты, пневмонии, плевриты, причем они нередко носят комбинированный характер.

Клиническими проявлениями поражения органов дыхания служат прежде всего кашель, нарушение общего самочувствия, преимущественно с температурными реакциями. Ларингиты, ларинготрахеиты относятся к числу распространенных, нередко тяжелых форм стафилококковой инфекции. Ввиду преимущественного сочетания с ОВРИ кашель часто появляется на фоне других катаральных явлений (насморк, чиханье).
Болезнь развивается преимущественно в течение 1-2 дней, нередко присоединяется стеноз гортани (круп). Стенозирующие ларингиты, ларинготрахеиты относятся к числу тяжелых форм стафилококковой инфекции из-за тяжелых функциональных нарушений. В возникновении и развитии крупа стафилококковой природы закономерностей нет. У одних болезнь начинается сразу с явлений стеноза, у других затруднение дыхания развивается позднее на фоне предшествующего доброкачественно протекающего ларингита. Так же как при дифтерийном крупе, выделяют 4 степени стеноза. Однако стеноз при крупе стафилококковой этиологии развивается не строго в определенной последовательности. Он может возникнуть внезапно в начале болезни и носить выраженный характер, может развиться и в более поздние сроки.

Ларингиты , ларинготрахеиты часто протекают с пневмонией, при крупах она наблюдается практически во всех случаях.

Пневмонии стафилококковой природы могут быть первичными и вторичными, протекают либо в виде изолированного процесса, либо являются одним из очагов инфекции, локализующихся в организме. В последние годы стафилококк является основным этиологическим фактором возникновения пневмонии у детей раннего возраста.

Стафилококковые пневмонии протекают в основном в виде обычной мелкоочаговой пневмонии, часто с катаром верхних дыхательных путей. Заболевание может быстро закончиться, может затянуться и протекать довольно вяло или приобретает более выраженный характер, сопровождаясь гипертермией (39-40° С и выше). Разрешение пневмонии обычно происходит постепенно, длительно держится субфебриальная температура. Наиболее тяжело протекают деструктивные формы пневмоний. Иногда они развиваются довольно быстро, в ближайшие же дни формируются абсцессы, пиопневмоторакс. В других случаях болезнь развивается более постепенно на фоне затянувшегося катара верхних дыхательных путей. На этом фоне состояние резко ухудшается, развивается клиника острейшей пневмонии. «Взрыв» может быть и на фоне предшествующей нетяжелой мелкоочаговой пневмонии, казалось бы, в период выздоровления. В дальнейшем развитие этих разных вначале процессов происходит одинаково. При этом обычно резко выражена интоксикация, дыхательная, сердечная недостаточность. Для тяжелых стафилококковых пневмоний характерны рентгенологические данные: в легких при деструктивных пневмониях вначале определяются мелкие очаги затемнения, затем они достигают крупных размеров. Через 1-2 дня появляются участки просветления (округлые, но неправильной формы) или полости с хорошо видимыми контурами овальной формы, в ряде случаев с горизонтальным уровнем.

Поражение костей и суставов

При поражениях костей и суставов возникают остеомиелит и артрит, которые подробно описаны в руководствах по хирургии. Остеомиелит у новорожденных, детей раннего и грудного возраста развивается преимущественно в результате генерализации гнойной инфекции в организме, очень трудно диагностируется.
Это серьезное заболевание, требующее как можно более раннего лечения для предотвращения тяжелых форм. Поражение костей в этом возрасте часто множественное, наиболее тяжело протекает остеомиелит костей таза, позвоночника. В старшем возрасте процессы носят преимущественно изолированный характер и протекают более благоприятно.

Поражение центральной нервной системы

Поражение центральной нервной системы стафилококковой природы может быть в виде менингита и абсцесса мозга, отличающихся наиболее тяжелым течением.
Стафилококковый менингит, как правило, вторичный процесс, возникающий вследствие генерализации инфекции. Первичный очаг может локализоваться в ушах, придаточных пазухах, в костях черепа и др.
Болезнь протекает с выраженной интоксикацией и бурно развивающимися менингеальными симптомами (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига-Брудзинского). В результате интоксикации у больных нередко появляется сыпь на теле, что вообще свойственно тяжелым стафилококковым заболеваниям.

У детей грудного возраста болезнь протекает наиболее тяжело, как правило, при общем септическом состоянии. При спинномозговой пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, она мутная, зеленовато-серой окраски. Содержание белка повышено, выраженный нейтрофильный цитоз.
В течении болезни часто наблюдаются обострения процесса, повторные температурные волны. Воспалительные гнойные изменения с мозговых оболочек переходят на вещество головного мозга, вызывая абсцессы мозга. Они могут быть и при остеомиелите костей черепа, как метастатические очаги при септикопиемии. Это редкие, но крайне тяжелые процессы, трудные для диагностики. При их расположении в немой зоне очаговые симптомы могут отсутствовать, основным методом диагностики является рентгенография.

Поражение мочевыводящих путей

При поражении мочевыводящих путей возникают цистит, пиелит, пиелонефрит, очаговый нефрит. Эти заболевания нередко наблюдаются при тяжелых формах стафилококковой инфекции и прежде всего при сепсисе. При легких формах им способствует длительность, повторность заболеваний, очень неблагоприятны в этом отношении хронические процессы.

Поражения сердечно-сосудистой системы

Поражения сердечно-сосудистой системы могут быть в виде эндокардитов, перикардитов, флебитов. Эндокардиты очень трудны для диагностики и часто обнаруживаются лишь посмертно. Они наблюдаются и в настоящее время при длительно протекающих заболеваниях преимущественно у детей раннего, грудного возраста. Перикардиты в последние десятилетия крайне редки. Флебиты относятся к частным формам стафилококковой инфекции, возникающим как осложнение кожных, подкожных воспалительных процессов. Флебиты могут ухудшать течение основного процесса, служить причиной возникновения новых очагов поражения. Это один из путей развития сепсиса с множественными гнойными очагами, особенно в суставах, в почках.

Сепсис

Сепсис является преимущественно уделом детей раннего возраста. Входными воротами, как и при других формах, могут быть кожа при нарушении ее целости.
слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, пупочная ранка у новорожденных. Сепсис может развиваться латентно, замедленно и малозаметно, но часто стремительно, молниеносно. Вторичные септические очаги могут быть в любом участке организма, но чаще всего они локализуются в легких, в ушах. У детей раннего возраста в большинстве случаев возникает диарея; нередки поражения костей, сердца (септические эндокардиты). Интоксикации проявляются обычными изменениями, нередко появляется сыпь разного Характера: мелкопятнистая, мелкоточечная, уртикарная, геморрагическая. Течение сепсиса в настоящее время при правильном лечении в основном благоприятное, однако полное выздоровление происходит все же медленно.
При бактериологическом обследовании определяется выраженная обсемененность больных стафилококком, бактериемия держится длительно.

Смешанная инфекция

Стафилококковая инфекция выявляется практически при всех инфекционных болезнях. Обнаружено выделение патогенного стафилококка от больных при поступлении в стационар и нередкое инфицирование в последующем. Из стафилококковых процессов наиболее часто встречаются риниты, назофарингиты, острые тонзиллиты, обострения хронических тонзиллитов. Проявлениями стафилококковой инфекции, кроме того, являются температурные реакции, особенно субфебрилитет, изменения крови без видимых локальных процессов, пневмонии, в том числе в виде деструктивных форм, сепсис. Наблюдаются стафилококковые холангиты, холециститы. Максимальной частоты стафилококковая инфекция достигает при ОВРИ, особенно у детей грудного возраста.
Диагноз смешанной инфекции должен быть установлен в возможно более ранние сроки для своевременного лечения, при этом формирование тяжелых форм может быть резко сокращено. Тяжелые формы представляют собой преимущественно запущенные из-за запоздалой диагностики и неправильного лечения заболевания формы инфекции. Признаки стафилококковой инфекции при других заболеваниях (как смешанной инфекции) те же, что и при моноинфекции.

Диагноз, дифференциальный диагноз стафилококковой инфекции у детей

Главным признаком стафилококковой инфекции является воспаление с тенденцией к нагноению с образованием густого гноя с зеленоватым оттенком, склонностью к фибринозным наслоениям. Очень важно учитывать отсутствие при стафилококковой инфекции каких-либо выраженных закономерностей как в начале, так и в течение заболевания. Это неопределенный характер температурной реакции с возвратами температуры, температурными «свечками», субфебрилитетом и др. Наиболее постоянны изменения крови (лейкоцитоз, нейтрофилез. повышенная СОЭ). Дифференцировать чаще всего приходится от острых вирусных и микробных, в основном инфекций стрептококковых, что крайне трудно. Стрептококки вызывают риниты, тонзиллиты, лимфадениты, отиты, пневмонии и др. Стрептококковую и стафилококковую инфекции роднит сходство патогенеза и патоморфологических изменений. При стрептококковой, как и при стафилококковой, инфекции в патогенезе выделяют инфекционный, токсический, аллергический синдромы. Для той и другой инфекции характерно появление гнойного, гнойно-некротического воспаления, возможно возникновение формы с выраженным действием эритрогенного токсина.

Из клинических дифференциальных признаков можно отметить лишь несколько большую выраженность гиперемии и других воспалительных изменений при стрептококковых поражениях, что отчетливо выявлено при тонзиллитах. При стафилококковых процессах гиперемия часто имеет цианотический оттенок, характерно преимущественное поражение носоглотки в виде увеличения заднешейных лимфатических узлов.
Стрептококки не вызывают фурункулов, карбункулов, поражений кишечного тракта в виде диареи. Стрептококковые поражения зева, ушей, лимфатических узлов носят более острый характер, более динамичны, характеризуются большей быстротой развития процесса, но все эти различия недостаточно резкие и требуют большого опыта для выявления. Стрептококковые процессы быстро разрешаются после первых же инъекций пенициллина даже в умеренньгх дозировках, в то же время на страфилококковые поражения пенициллин действует в больших дозировках и то не всегда.

При стафилококковой инфекции с синдромом скарлатины основой в дифференциальной диагностике являются не столько отдельные симптомы, сколько последовательность их развития, сочетанность отдельньгх симптомов. При наличии фибринозного воспаления в зеве дифференцирован. приходится с локализованной формой дифтерии зева. Для дифтерии характерны малая выраженность воспалительных изменений, наличие плотных фибринозных пленок серовато-белого цвета без нагноения, выступающих над поверхностью миндалин, умеренная болезненность. Температура при подобных формах дифтерии повышается умеренно и в ближайшие 2 - 3 дня снижается.
Изменения, свойственные стафилококковым тонзиллитам, могут наблюдаться при инфекционном мононуклеозе.

Это зависит преимущественно от наслоения при мононуклеозе стафилококкового процесса. В этих случаях имеются другие признаки, свойственные мононуклеозу: полиаденит, увеличение размеров печени и селезенки, довольно стойкая температурная реакция, медленное исчезновение указанных изменений. Окончательный диагноз мононуклеоза устанавливают на основе гематологических изменений. Наслоение стафилококковой инфекции определяют в результате бактериологического обследования.

Главным отличием стафилококковых поражений от острых ларингитов, ларинготрахеитов, крупов дифтерийной этиологии является отсутствие каких-либо закономерностей в развитии процесса. Болезнь может развиваться и остро, и постепенно. Сразу же могут появиться охриплость голоса, лающий кашель и затруднение дыхания. Стеноз сразу может достигать II и III степени; нарастает бурно, перемежается периодами успокоения. Голос становится охрипшИм, но афония обычно не возникает. Кроме того, ларинготрахеиты стафилококковой этиологии развиваются, как правило, на фоне септического состояния, при высокой температуре и пневмонии. Зев гиперемирован, набухший, слизистые оболочки сочные. В противоположность этому при дифтерии процесс развивается закономерно, одна стадия постепенно, в течение 3-4 дней, переходит в другую. При изолированном дифтерийном поражении гортани в зеве особых изменений может и не быть, а при комбинированной форме (дифтерия гортани и зева) определяется тонзиллит с характерными для дифтерии плотными фибринозными, пленчатыми налетами.

Лабораторные методы диагностики стафилококковой инфекции

Диагноз стафилококковой инфекции устанавливают прежде всего на основании клинических изменений, но при легких, субклинических формах особенно необходимы лабораторные данные. Однако и при явных формах в настоящее время без лабораторного подтверждения клинический диагноз, за редкими исключениями, не считается правомочным.
Лабораторное обследование включает бактериологический и серологический методы. Бактериологический метод имеет первостепенное значение. Оба метода просты, легко доступны для обычных лабораторий.

Бактериологическое исследование. В зависимости от локализации воспалительного очага исследуют слизь из носа, зева, полости рта, из гортани, обследуют кожные покровы, раны, закрытые гнойные очаги и др. При поражении желудочно-кишечного тракта исследуемым материалом могут быть рвотные массы, промывные воды, испражнения. Как можно шире следует проводить посев крови, так как бактериемия при стафилококковой инфекции наблюдается часто.
Полноценному исследованию следует подвергать секционный материал из очагов поражения, а кроме того, независимо от локализации поражения, ткань миндалин, легких, печени, селезенки, тонкой и толстой кишки, желудка, их содержимое, ткань брыжейки, лимфатических узлов.

Прижизненное обследование необходимо проводить в возможно более ранние сроки от начала заболевания, лучше до применения этиотропного лечения, которое способствует снижению высеваемости. Кроме того, исследование должно быть многократным.

Высев стафилококка имеет не только диагностическое значение, но позволяет судить о ходе патологического процесса. Длительная массивная обсемененность отражает выраженность патологического процесса и требует дальнейшего упорного лечения, желательно до полного бактериологического очищения. При сохранении массивной обсемененности процесс может обостриться. Далее, нужно обследовать детей с уже установленным диагнозом болезни нестафилококковой природы (корь, дизентерия, коли-инфекция, вирусный гепатит и др.), имеющих атипичное течение заболевания, субфебрильную температуру, изменения крови в виде лейкоцитоза, повышенной СОЭ, анемии.

Слизь из зева, носа, гортани берут натощак до лечебных процедур, которые тоже могут повлиять на высеваемость. Среди дня ее можно брать не ранее чем через 2 ч после еды, питья, приема лекарств.
Отделяемое из раны исследуют до ее обработки.

Кровь для посева берут при, строгом соблюдении правил асептики и антисептики в количестве 3-5 мл, посев производят на 50 мл сахарного бульона. Засеянный бульон в течение 5 дней выдерживают в термостате: ежедневно из бульона делают посевы на кровяной агар.
В желчи исследованию подвергают каждую порцию отдельно (А, В и С).
Молоко кормящей матери собирают в стерильную посуду после предварительной тщательной обработки молочной железы стерильным молокоотсосом и после предварительного сцеживания. Для исследования берут по 3-5 мл молока отдельно из каждой молочной железы, .центрифугируют и засевают на кровяной агар и среду Чистовича.
При высевах из исследуемых материалов определяют патогенность стафилококка.
При серологическом исследовании используют реакцию агглютинации по типу реакции Видаля.
Наиболее доказательным является обследование больного в динамике: в начале болезни и в последующем с перерывом в 10-14 дней. У многих больных в эти сроки происходит нарастание титра в разведениях агглютинирующей сыворотки. Возможно и однократное обследование больного; диагностический титр реакции агглютинации 1:100 и выше. Реакция агглютинации имеет не только диагностическое значение, но в известной степени отражает ход болезни. Положительная реакция держится недолго, по мере улучшения титры ее могут быстро снижаться, а позднее при выздоровлении она переходит в отрицательную. Ценным является и то, что реакция агглютинации дает хорошие результаты у ослабленных детей, детей раннего возраста и новорожденных.

В последние годы используется определение в сыворотке крови альфа-антитоксина. В реакции применяют сыворотку крови больного и альфа-токсин, в качестве индикатора добавляют эритроциты. О наличии антитоксических свойств сыворотки крови судят по торможению гемолиза в пробирке. Изучается диагностическая ценность нарастания титра антистафилолизина, аллергических реакций.

В заключение необходимо указать, что диагностика стафилококковой инфекции основывается на тщательной оценке клинических изменений. Несмотря на отсутствие патогномоничных симптомов, клинические проявления стафилококковой инфекции достаточно выразительны для того, чтобы установить или же заподозрить ее наличие не только при легких, но часто даже при субклинических формах болезни. Диагноз устанавливают окончательно на основе комплекса клинических изменений и результатов лабораторного обследования.

Особенности стафилококковой инфекции в современных условиях

Стафилококковая инфекция по своему распространению в настоящее время занимает одно из первых мест среди микробных инфекций. Постоянно говорят о значительном повышении числа заболеваний стафилококковой этиологии, однако точных данных нет, потому что они не регистрировались раньше и в настоящее время учет несовершенен. Наряду с этим достоверно установлено, что резко увеличился удельный вес стафилококковой инфекции среди тяжелых форм микробных процессов и среди причин смерти; в этом плане она вышла на первое место и это особенно заметно в отношении пневмоний. До 40-х годов нашего столетия при пневмониях ведущее этиологическое значение имели пневмококки, значительной была частота стрептококковых процессов. После введения в практику сульфаниламидных препаратов, действенных по отношению к пневмококку, первое место заняли стрептококковые поражения легких, часто абсцедирующего характера. Дальнейшие изменения произошли преимущественно с начала 50-х годов, после введения в практику пенициллина. Он оказывает быстрое купирующее действие как на пневмококковые, так и на стрептококковые процессы, и они стали большой редкостью.

Стафилококки же из-за способности к быстрой адаптации быстро приобретали устойчивость к пенициллину и заняли первое место среди тяжелых гнойных воспалительных поражений. Положение со стафилококковой инфекцией стало улучшаться с 60-х годов с введением в практику антибиотиков широкого спектра действия, с использованием больших доз пенициллина, с разработкой патогенетических методов лечения, приготовлением специфических препаратов. Все это вместе взятое позволило значительно снизить летальность при стафилококковой инфекции, однако стафилококковым процессам во всем их разнообразии в патологии детей принадлежит одно из ведущих мест.

Лечение стафилококковой инфекции у детей

В комплексном лечении стафилококковой инфекции основой является воздействие на возбудителя, т. е. на устранение той причины, без которой болезнь вообще была бы невозможна. При своевременном, действенном устранении возбудителя остальные задачи лечения (воздействие на организм, на воспалительный очаг) часто становятся ненужными. Оно же является главным в предупреждении развития тяжелых форм.
Воздействие на возбудителя болезни осуществляется этиотропными средствами.

Лечение острых легких форм (катаральные тонзиллиты, риниты в старшем возрасте) не требуется. Антибактериальную терапию необходимо применять в тех случаях, когда процесс приобретает затянувшийся характер, держатся изменения крови, появляются субфебрильная температура, тенденция к нарастанию местных изменений с подозрением на пневмонию, склонность к генерализации воспалительных процессов. Лечению подлежат все больные с тяжелыми и средней тяжести формами, любыми формами стафилококковой инфекции, возникающей у детей при каких-либо других заболеваниях.
Стафилококковая инфекция ухудшает течение основного заболевания, а оно в свою очередь влияет на течение стафилококкового процесса. В больничных условиях при наличии смешанной стафилококковой инфекции антибактериальная терапия необходима и потому, что больной является источником инфекции для окружающих.

В настоящее время существует множество антибиотиков, воздействующих на стафилококк, выбор того или иного препарата для каждого больного проводится индивидуально. Для полноценного лечения необходимо выполнять ряд правил, изложенных в общей части.

При легких, средней тяжести формах у детей старшего возраста достаточно одного антибиотика, в более тяжелых случаях используют одновременно два, при особо тяжелых формах и три антибиотика с учетом их синергического действия. При тяжелых, генерализованных формах стафилококковой инфекции нужно применять новые антибиотики, антибиотики широкого спектра действия.

У детей грудного возраста, у больных, имеющих множественные очаги поражения, особенно при смешанной инфекции, лечение антибиотиками отдельными курсами со сменой препарата нередко приходится проводить в течение нескольких недель до полной ликвидации патологических изменений, устранения субфебрильной температуры и изменений крови.

Из большого арсенала антибиотиков сохраняет свою ценность пенициллин, который показан только в повышенных и больших дозах. Суточную дозу (от 200 000 до 500 000 ЕД/кг и более) вводят внутримышечно через 3-4 ч. Пенициллин может быть использован в сочетании с мономицином, канамицином и другими антибиотиками.
Полусинтетические препараты пенициллина весьма эффективны в тех случаях, когда пенициллин не оказывает действия при наличии устойчивых к нему возбудителей.

Пенициллин можно использовать при легких, средней тяжести формах болезни, оставляя антибиотики широкого спектра действия в качестве резерва для тяжелых форм, для тех случаев, при которых пенициллин не дает эффекта. Применение группы тетрациклинов и левомицетина в настоящее время ограничено, а у детей первых месяцев жизни противопоказано ввиду их большей токсичности.

Для предупреждения развития дисбактериоза при лечении антибиотиками необходимо одновременно назначать нистатин, леворин, витамины группы В, витамин С.
Непосредственным воздействием на стафилококк обладают фаги, они способны лизировать патогенные штаммы; их используют главным образом при поражениях наружных покровов (стафилодермия, нагноение ран). Местно применяют в виде примочек.

Воздействие на организм больного достигается как специфическими, так и патогенетическими средствами. Специфические средства направлены на усиление специфических иммунных защитных сил. Они применяются в комплексе с антибиотиками. Широкое признание получил гипериммунный антистафилококковый гамма-глобулин, который используют при тяжелых, генерализованных формах стафилококковой инфекции, особенно для лечения детей раннего возраста. Его вводят внутримышечно по 5-6 АЕ/кг в сутки ежедневно или через день - 5 - 7 раз. Суточную дозу в особо тяжелых случаях увеличивают до 20 АЕ/кг. Гипериммунную антистафилококковую плазму вводят внутривенно ежедневно или через 1-3 дня по 5-8 мл/кг, всего 3-5 раз. Кровь иммунизированных доноров применяют преимущественно при прямом переливании от донора ребенку по 4-8 мл/кг несколько раз с интервалом в 3-4 дня.

Нативный стафилококковый анатоксин используют для повышения продукции в организме стафилококкового антитоксина при затянувшихся, вяло протекающих формах. Существует две схемы использования анатоксина, который вводят подкожно под лопаткой. По первой схеме делают 7 инъекций с интервалом в 2 - 3 дня (0,1-0,2 - 0,3-0,4-0,6-0,8-1,0), всего 3,4 мл. По второй схеме делают 5 инъекций с интервалом в I день (0,1-0,5-1,0-1,0-1,0), всего 3,6 мл.
С целью повышения выработки антител (преимущественно в дерматологической практике) используют стафилококковый антифагин.

Патогенетические средства

Патогенетические средства назначают по показаниям. При тяжелых, токсических формах стафилококковой инфекции применяют обычную дезинтоксикационную терапию. Рекомендуется применение кортикостероидов. Кортизон, гидрокортизон, преднизолон назначают в виде короткого курса (5-7 дней) с постепенным снижением дозы по мере улучшения состояния больного. В особо тяжелых случаях начинают с внутримышечного или даже внутривенного введения препаратов. При введении кортикостероидов показаны соли калия.
С целью дезинтоксикации используют внутривенные капельные вливания 5% раствора глюкозы с солевыми растворами, растворы плазмы, плазмозаменители. К этому добавляют диуретические средства:
лазикс, новурит, маннитол. Одновременно вводят большие дозы аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы.
При нарушениях сердечно-сосудистой системы используют коргликон, строфантин. Применяют и десенсибилизирующие препараты (димедрол внутрь или внутримышечно).

При гипертермии, обычно наблюдающейся при тяжелых нейротоксикозах, показаны жаропонижающие препараты (амидопирин с анальгином), капельное, внутриректальное введение охлажденных растворов глюкозы, холод на голову и крупные сосуды.
При энцефалитическом синдроме, менингеальных симптомах необходима спинномозговая пункция, при судорогах назначают сульфат магния, хлоралгидрат в клизмах, другие препараты, обладающие седативными свойствами (натрия оксибутират), нейроплегики (аминазин, пипольфен). При синдроме вазомоторного комплекса применяют сосудосуживающие средства, согревание, глюкозу, плазмозамещающие растворы. При явлениях эксикоза, который наблюдается преимущественно при кишечных формах стафилококковой инфекции, необходимо обильное введение жидкости внутривенно капельно - от нескольких часов до нескольких суток в зависимости от состояния больного.

При тяжелых формах стафилококковой инфекции может развиться острая дыхательная недостаточность. В этих случаях необходимо отсасывание слизи из глотки и гортани электроотсосом. Вязкий густой экссудат разжижается содовыми ингаляциями, протеолитическими ферментами (химотрипсин). Для достаточного обеспечения кислородом больных помещают в кислородные палатки ДКП-1, куда подается увлажненный кислород.
При возникновении пневмоторакса, пиопневмоторакса, эмпиемы необходимо срочное хирургическое вмешательство.
При ларинготрахеитах для удаления корок и слизи из просвета трахеи показана ларингоскопия. Прибегают к содовым ингаляциям, горчичникам. При явлениях стеноза II - III степени применяют пролонгированную интубацию через нос с помощью полиэтиленового катетера. При отсутствии эффекта, затянувшейся кислородной недостаточности производят трахеостомию.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия предусматривает воздействие на отдельные симптомы болезни. В современных условиях она обычно проводится с учетом сущности патологического процесса и механизма действия лекарственного средства, поэтому очень близка к патогенетической терапии.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапевтические методы являются составной частью лечения. Это компрессы, грелки, лед, холод, горчичники, горчичные обертывания, ванны, парафиновые аппликации и др. Широко применяют ультрафиолетовые лучи, диатермию, УВЧ и др.

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения используют преимущественно при осложнениях гнойного характера.
Острые легкие, средней тяжести формы обычно хорошо поддаются своевременному достаточному антибактериальному лечению. Температура быстро снижается до нормы, общее состояние улучшается;
изменения в очаге воспаления ликвидируются медленнее, нередко задерживается нормализация крови. Кроме антибиотиков и витаминов, используют по показаниям другие лекарственные средства.

При тяжелых формах стафилококковой инфекции, помимо перечисленных выше средств специфической терапии, средств для борьбы с тяжелым токсикозом, хороший эффект дают повторные переливания крови (5-7) через 4-5 дней. Лучшим является прямое переливание крови. По показаниям используют симптоматические средства.
У больных затяжными; хроническими формами в последние годы для лечения предложены биологические препараты: колибактерин, лактобактерин, бифидумбактерин, бификол. Их применяют для борьбы с дисбактериозом с целью нормализации кишечной флоры, особенно при кишечных формах стафилококковой инфекции. Биологические препараты назначают по специальным схемам, изложенным в проспектах.

Матери грудных детей при наличии каких-либо стафилококковых заболеваний обязательно подлежат лечению антибиотиками. В противном случае почти неизбежно происходит заражение ребенка. Необходимо строго соблюдать предупредительные меры. При поражении зева и дыхательных путей кормление и уход за ребенком производятся только в масках; при поражениях кожных покровов ограничивают общение с ребенком и др. При стафилококковом поражении молочной железы у кормящей матери при лечении необходимо использовать местные средства и антибиотики. Молоко из груди нужно сцеживать и давать только в кипяченом или пастеризованном виде.

На нашей планете живут не только люди. Нас окружает большое количество самых разных микроорганизмов, которые могут вызывать различные заболевания. Одни из таких неприятностей – стафилококковые инфекции у детей.

Что это такое?

Кокковая флора - это различные группы микробов, которые имеют сферическую форму. Размеры этих микроорганизмов могут быть самыми разными, однако обнаружить их можно только в лаборатории – с помощью различных микроскопов. Пожалуй, самый распространенный и часто встречаемый микроб кокковой флоры - стафилококк. О нем ежедневно говорят с экранов телевизоров в программах о здоровье и пишут различные тематические статьи.

Такая популярность не является случайной. Эти микроорганизмы способны вызывать у ребенка многочисленные патологии, которые существенно нарушают его общее состояние. Обнаружили стафилококков исследователи много лет назад - в конце XIX века. С тех пор интерес ученых к исследованию данных микробов не угасает. Это во многом обусловлено распространенностью различных заболеваний, которые вызываются данными микробами.

Свое название эти микроорганизмы получили неслучайно. При изучении их в микроскоп микробы напоминают своеобразные грозди, что на греческом языке называется «staphylos». Со стафилококковыми болезнями знакомы не только участковые педиатры и врачи других специальностей, но и многие папы и мамы. Распространенность инфекции, вызванной этими микробами, достаточно высокая – по всему миру.

Семейство стафилококков весьма обширно. Это несколько различных видов микробов, которые отличаются друг от друга по некоторым физиологическим и антигенным свойствам. В настоящее время ученые обнаружили 27 вариантов микробов. Более чем десять из них были обнаружены у обследуемых на их слизистых оболочках.

Многие виды микроорганизмов не обладают болезнетворными свойствами. Это мирные «соседи», которые живут рядом с людьми.

К развитию инфекционной патологии приводят только три вида из всего семейства. Определяются болезнетворные способности этих микробов по специфическим критериям, которые называются факторами патогенности. Они говорят о том, насколько микроорганизмы способны приводить к развитию заболевания у конкретного ребенка. У болезнетворных видов стафилококков эти факторы патогенности (болезнетворности) выражены максимально.

Снаружи микробы покрыты плотной защитной оболочкой, которая защищает их от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды. Такая особенность морфологического строения помогает микроорганизмам достаточно долго сохраняться вне человеческого организма, без потери своих болезнетворных свойств. В составе их клеточной стенки содержатся компоненты, которые и вызывают выраженный ответ со стороны иммунной системы человека, приводят к развитию сильного воспаления.

В микробах содержатся особые биологически активные вещества - гемолизины. Эти молекулы способны оказывать губительное действие на красные кровяные клетки человека, они могут повреждать даже лейкоциты. В процессе своей жизнедеятельности микробы выделяют большое количество токсических продуктов, которые оказывают сильнейшее воспалительное воздействие на пораженный детский организм.

Все патогенные свойства микроба и обуславливают многообразие различных неблагоприятных симптомов, которые он способен вызывать у заболевших малышей. Такое разнообразие различных болезнетворных свойств делает стафилококк одним из самых опасных микробов, которые находятся во внешней среде.

Самыми опасными болезнетворными представителями этого семейства считают три вида. Первый - стафилококк ауреус . Врачи также называют этот подвид staphylococcus aureus. В медицинской среде приняты различные сокращения и аббревиатуры.

Для обозначения стафилококковой флоры врачи используют S. Обычно эта маркировка ставится при всех лабораторных анализах, которые проводятся для установления бактериальной флоры при различных заболеваниях.

Свое название этот микроб получил неслучайно. При осмотре в микроскопе можно заметить, что он имеет светло-желтый цвет. Этот микроб не дает никаких поблажек – как взрослым, так и малышам. Совокупность различных агрессивных свойств приводит к тому, что он вызывает самые разные клинические варианты заболевания и отличается множественностью поражений. В неблагоприятных условиях внешней среды эти микробы могут сохраняться на протяжении очень длительного времени.

Второй (не менее агрессивный) микроб называется эпидермальным или S. epidermidis. Он является основной причиной возникновения различных инфекционных кожных патологий. Малыши заболевают данными инфекциями достаточно часто. Нужно отметить, что заражению подвержены как мальчики, так и девочки.

Этот вид микроорганизмов достаточно миролюбивый. Он может присутствовать на коже у абсолютно здоровых малышей, не вызывая никаких неблагоприятных симптомов. К развитию клинических признаков приводят сильное ослабление иммунитета и истощение организма после перенесенных им вирусных или других бактериальных инфекций.

Довольно часто микроорганизмы передаются через загрязненные руки, медицинские инструменты и при проведении стоматологического лечения больных зубов.

Третий вид микробов, который способен приводить к развитию заболевания, называется сапрофитным или staphylococcus saprophyticus. Важно отметить, что он крайне редко приводит к появлению инфекции у малышей. Чаще всего этот возбудитель виновен в развитии патологий у взрослых. Женщины при этом заболевают намного чаще. Инфекция проявляется у них развитием сильного воспаления в мочевыводящих путях.Стафилококковая инфекция крайне заразна, причем заразиться можно самыми разными способами. Течение заболевания зависит от многих факторов.

Заболеть этими тремя видами бактериальных инфекций может ребенок любого возраста. Случаи возникновения данной инфекции довольно часто встречаются как у новорожденных малышей, так и в подростковом возрасте.

Как передается?

Высокое распространение микробов во внешней среде должно приводить к ежедневным массовым вспышкам инфекции – или даже привести к пандемии. Однако этого не происходит. Это объясняется тем, что в норме в организме каждую секунду функционирует иммунная система. Иммунитет помогает не заболевать всеми инфекциями, которых существует очень много.

Врачи утверждают, что заболевание начинается у малышей, у которых по каким-то причинам существенно снизилась работа иммунной системы. В группу высокого риска попадают детишки, которые часто болеют простудными заболеваниями или имеют иммунодефицитные состояния разной степени выраженности.

К снижению иммунитета могут приводить самые разные причины. Довольно часто провоцирующим фактором развития стафилококковой инфекции у малышей является сильное переохлаждение или перегревание, а также выраженный психоэмоциональный стресс.

В ослабленный детский организм инфекция может попадать самыми разными способами. Стафилококки - это такие универсальные микроорганизмы, которые могут жить и размножаться в любых внутренних органах человека. Самый распространенный способ инфицирования - воздушно-капельный. В этом случае микробы попадают на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и приводят к развитию неблагоприятных симптомов.

Контактно-бытовой способ заражения также довольно часто приводит к заражению стафилококковой флорой. Особенно ярко он проявляется в скученных коллективах. Малыши, ведущие активный образ жизни и посещающие различные образовательные учреждения, спортивные секции, довольно часто подвержены заражению различными видами микробов.

Врачи отмечают, что микробы могут попасть даже через конъюнктиву глаз или пупочную ранку.

Многих родителей интересует вероятность заражения малышей во время внутриутробного периода. Такой вариант также возможен. Патологии беременности, протекающие с нарушением целостности плаценты или различными нарушениями плацентарного кровотока, лишь увеличивают риск внутриутробного инфицирования будущего малыша в утробе мамы. Если беременная женщина заболевает стафилококковой инфекцией, то она способствует передаче болезнетворных микробов своему малышу.

Степень выраженности симптомов зависит от исходного состояния иммунной системы ребенка. Если малыш перенес стафилококковую инфекцию несколько лет назад, а его иммунная система функционирует хорошо, то риск нового заражения у ребенка заметно снижается. Дети с низким иммунитетом могут заболевать несколько раз в течение всей жизни. Недоношенные малыши заболевают довольно часто.

Тяжелое течение болезни сопровождается активным распространением микроорганизмов. Происходит это посредством системного кровотока. Болезнетворные микробы довольно быстро попадают в разные внутренние органы, вызывая там сильный воспалительный процесс. Такое течение болезни сопровождается, как правило, появлением у инфицированного ребенка множества самых неблагоприятных симптомов.

Характер нарушений при стафилококковом поражении может быть самым разным. Наличие в структуре микроба различных гемолизинов приводит к тому, что они оказывают выраженное повреждающее воздействие на различные клетки. Это, как правило, проявляется развитием язвенных или некротических участков. Такие «мертвые» зоны характеризуются полной или частичной гибелью эпителиальных клеток, которые образуют слизистые оболочки внутренних органов.

Самое тяжелое течение болезни сопровождается появлением гнойных инфильтратов. Локализованные формы таких патологий называются в медицине абсцессами. Наиболее опасные локализации данных клинических вариантов - головной мозг, почки, печень и другие жизненно важные внутренние органы.

Симптомы

Стафилококковая инфекция проявляется по-разному. Многообразие клинических признаков во многом зависит от вида микробов, которые попали в детский организм и привели к появлению неблагоприятных симптомов. Течение может быть как легким, так и достаточно тяжелым. Без проведения соответствующего лечения могут появиться весьма опасные осложнения или отдаленные последствия заболевания.

Стафилококки способны вызывать как локальные, так и весьма распространенные формы болезни. Массивные поражения называются также генерализованными вариантами заболевания. Обычно они развиваются у заболевшего ребенка при тяжелом течении болезни.

Важно отметить, что локальные формы также могут перейти в генерализованные – при прогрессировании болезни и без назначения правильно подобранной терапии.

Стафилококковая инфекция у детей может протекать с появлением неблагоприятных симптомов или же быть абсолютно бессимптомной. В последнем случае выявить заболевание можно только с помощью проведения специальных диагностических тестов. Они проводятся в лабораторных условиях. В некоторых ситуациях может быть стертое течение, при котором неблагоприятные симптомы болезни проявляются незначительно.

Инкубационный период при инфицировании стафилококками может быть разным. Обычно он составляет от 3-4 часов до пары суток.

У некоторых малышей, имеющих выраженные нарушения в работе иммунитета, неблагоприятные симптомы болезни могут возникнуть достаточно быстро.

Врачи отмечают, что самый короткий по времени инкубационный период – при стафилококковом поражении органов желудочно-кишечного тракта. Данная инфекция часто распространяется по кожным покровам. В воспалительный процесс часто вовлекается и подкожная клетчатка. На коже появляются специфические признаки, которые и обнаруживают родители при осмотре своего малыша.

Пораженные участки имеют высокую склонность к нагнаиванию. Ослабление иммунитета или обострение хронических патологий может способствовать распространению процесса. В некоторых случаях болезнь переходит в генерализованную форму.

Довольно часто патология проявляется различными фолликулитами, фурункулезом, пиодермией, флегмоной, гидраденитом, появлением водянистых прыщиков. В этом случае поражаются также и структурные кожные элементы - потовые и сальные железы.

Поражение кожи

Дерматит - также не очень редкое проявление стафилококковой инфекции. Пораженные кожные покровы приобретают ярко-красную окраску, становятся горячими на ощупь. На пике болезни на коже появляются различные пузырьки, наполненные гноем, который выглядит как ярко-желтая жидкость.

При тяжелом течении заболевания на коже появляются различные язвы. Они выглядят как сильно воспаленные участки. В центральной части таких кожных образований видно скопление большого количества гноя.

Края раны обычно разрыхленные, при касании они легко кровоточат. Раневая поверхность может быть самых размеров: от пары миллиметров до нескольких сантиметров. В некоторых случаях воспаленные участки сливаются между собой, образуя причудливые формы.

У малышей в первые месяцы жизни довольно часто встречаются опасные, самые тяжелые формы заболевания. К ним относятся эксфолиативный дерматит Риттера, стафилококковая пузырчатка , бактериальный пустулез. Они характеризуются генерализованными поражениями с развитием сильных некрозов (гибели) эпителиальных клеток. Данные формы заболеваний встречаются преимущественно у недоношенных малышей или деток, имевших при рождении множественные анатомические дефекты строения внутренних органов.

В некоторых случаях при инфицировании данными микробами у заболевшего ребенка появляются симптомы скарлатиноподобного синдрома. Как правило, он проявляется у малыша появлением на коже множественных кожных высыпаний.

Сыпь может распространяться по всему телу. Преимущественная ее локализация - боковые поверхности. Кожные элементы, как правило, достаточно небольшие.

Появиться кожные высыпания могут, как правило, спустя 2-4 дня с момента возникновения первых неблагоприятных симптомов болезни. После их исчезновения на коже остаются множественные сухие участки с выраженным шелушением. Появление сыпи значительно ухудшает самочувствие заболевшего ребенка. Выраженность интоксикации в этом случае весьма интенсивная.

Поражение слизистых оболочек

Кожа - не единственная «любимая» локализация для жизни стафилококков. Они также активно поселяются на различных слизистых оболочках. Попадая в верхние дыхательные пути, микробы вызывают бактериальные формы фарингитов, ларингитов и трахеитов. Стафилококки , размножающиеся в носу, приводят к развитию стойкого ринита. Насморк при этом варианте обычно изнуряющий, выделения из носовых ходов желтые или имеют зеленоватый оттенок.

Нарушение работы ЖКТ

Поражение органов желудочно-кишечного тракта приводит к появлению симптомов, которые типичны для дисбактериоза кишечника. У малышей нарушается стул. В некоторых случаях это проявляется появлением у ребенка стойких запоров или сильных поносов.

Гораздо реже они чередуются. Бактериальная инфекция сопровождается появлением неспецифической боли в животе, которая может быть локализована в разных участках.

Поражение глаз

Стафилококковый конъюнктивит - это заболевание, развивающееся при попадании микробов на нежную конъюнктиву малышей или под складки век. В этом случае у малыша появляется сильное слезотечение. В составе отделяемого секрета довольно часто присутствует гной. Малышу трудно открывать глазки, попадание солнечного света на раздраженную конъюнктиву приводит лишь к усилению болевого симптома.

Ангина

Это довольно часто встречающаяся форма данной бактериальной инфекции. Она характеризуется образованием налета на пораженных миндалинах. По своему цвету он может быть желтым или с серым оттенком. Довольно часто у заболевшего ребенка появляется фолликулярный вид острого тонзиллита . Течение такой ангины у малыша достаточно тяжелое, оно сопровождается сильным повышением температуры и появлением выраженного интоксикационного синдрома.

Важно отметить, что стафилококковая инфекция довольно часто присоединяется к вирусным патологиям. В группу высокого риска попадают малыши, которые в течение года часто болеют простудными заболеваниями или имеют тяжелые нарушения в работе внутренних органов. Такие осложнения появляются у деток, страдающих сахарным диабетом или имеющих осложненные сердечно-сосудистые заболевания.

Распространение на органы дыхания

Бактериальный трахеит, вызванный болезнетворными стафилококками, протекает весьма тяжело и имеет склонность к распространению на органы, которые расположены рядом. Через несколько дней в воспалительный процесс вовлекаются сначала мелкие бронхиолы, а затем и крупные бронхи. При неблагоприятном течении болезни стафилококковая инфекция способна привести к развитию бактериальной пневмонии. Лечение воспаления легочной ткани проводится, как правило, в условиях стационара.

Стоматит

У самых маленьких пациентов довольно часто встречается стоматит, вызванный данной бактериальной флорой. Он проявляется выраженным покраснением слизистых оболочек полости рта и развитием сильного воспаления рядом с зубными лунками.

Довольно часто в воспалительный процесс вовлекается и язык. Он становится ярко-красным, обложенным серым или желтоватым налетом, который достаточно плохо снимается с помощью шпателя. Выраженный стоматит способствует появлению болезненности при проглатывании пищи.

Степень выраженности интоксикационного синдрома при различных стафилококковых инфекциях может быть разной. Обычно все формы данной болезни протекают у малышей достаточно тяжело. Они сопровождаются резким повышением температуры тела. Ребенок становится капризным и сонливым, отказывается от еды. У малыша может появиться головная боль, которая усиливается во время стафилококкового менингита .

Диагностика

Клинический осмотр, который осуществляет педиатр во время проведения приема, позволяет установить наличие гнойных очагов на теле ребенка или выявить характерные признаки поражения слизистых оболочек. Для уточнения диагноза требуется обязательное проведение целого комплекса дополнительных диагностических тестов. Эти анализы позволяют исключить другие заболевания, протекающие со сходной симптоматикой – например, вызванные гемолитическим стрептококком.

Самым распространенным исследованием, позволяющим выявить возбудителей болезни в крови, считается микробиологический тест. Суть этого теста - специфическая иммунная реакция между лабораторным стафилококковым видом, полученным в лабораторных условиях, и биологическим материалом. Возросшая концентрация в крови специфичных белковых иммунных молекул-антител свидетельствует о наличии в организме ребенка данного возбудителя.

Обнаружить микробов можно в самых разных биологических материалах. Существуют методы диагностики, позволяющие выявлять микроорганизмы в кале и моче. Во время болезни может проводиться несколько исследований, которые позволяют докторам определять динамику течения болезни.

Лечение

Терапия стафилококковой инфекции проводится для малышей, имеющих неблагоприятные симптомы болезни. Заниматься «лечением» анализов не стоит! Многие виды стафилококковой флоры обитают на абсолютно здоровых слизистых оболочках. При ухудшении самочувствия ребенка и появлении клинических признаков следует начинать специфическое лечение.

Терапией стафилококковых патологий занимаются врачи сразу нескольких специальностей, так как поражаются самые разные внутренние органы. В назначении лечения существуют свои особенности. Для каждого конкретного случая подбирается собственная терапевтическая схема, которая выстраивается с учетом особенностей каждого заболевшего малыша.

Основа лечения данного заболевания - прием антибактериальных препаратов. Родителям следует помнить о том, что давать заболевшему ребенку антибиотики нужно столько дней, сколько предписал врач. Никакой самостоятельной отмены приема данных препаратов быть не должно.

Стафилококковая флора с течением времени (на фоне частого назначения различных антибактериальных препаратов) становится нечувствительной к их воздействию. Это приводит к тому, что возникают резистентные формы микроорганизмов, на которые мощные лекарства просто перестают действовать.

Во время проведения антибиотикотерапии очень важно соблюдать предписанные дозировки и кратность применения лекарственных средств. Обычно для терапии данных бактериальных инфекций используются защищенные клавулановой кислотой пенициллины и группа препаратов цефалоспоринового ряда последних поколений. Использование антибиотиков самых последних генераций и макролидов осуществляется крайне редко, так как может привести к развитию устойчивости микроорганизмов к данным препаратам.

Для устранения сопутствующих симптомов болезни используется различное симптоматическое лечение. Оно включает в себя назначение противовоспалительных, жаропонижающих, противокашлевых и общеукрепляющих препаратов.

К специфическому лечению тяжелых форм заболевания относится назначение противостафилококковых препаратов. К ним относятся плазма, бактериофаги, анатоксины или иммуноглобулины. Все эти лекарственные средства обладают узконаправленным губительным действием по отношению к стафилококковой флоре. Назначаются такие препараты только по строгим медицинским показаниям, которые устанавливает лечащий врач.

Лечение возникших бактериальных патологий желудочно-кишечного тракта проводится с использованием комплексных лекарственных средств, содержащих в своем составе жизнеспособные лакто- и бифидобактерии. Эти средства, как правило, выписываются на длительный прием. Для нормализации утраченной за период болезни полезной микрофлоры кишечника может потребоваться в среднем 4-6 месяцев. «Бифидумбактерин», «Бификол», «Аципол », «Линекс» и другие препараты обеспечивают положительный эффект и помогают восстановить нормальное пищеварение у малышей.

В некоторых ситуациях даже после проведенного медикаментозного лечения у малыша появляются осложнения заболевания. Как правило, в таких случаях требуется проведение уже интенсивной комплексной терапии, которая осуществляется только в условиях стационара. Локальные гнойные процессы, вызванные стафилококковой флорой, могут лечиться с помощью хирургических операций. Необходимость в проведении такого лечения определяет детский хирург.

Профилактика

Цель всех профилактических мер при стафилококковых инфекциях - снизить риск возможного инфицирования высокопатогенными видами данных микроорганизмов. Для этого врачи рекомендуют всем малышам, посещающим образовательные учреждения, обязательно соблюдать противоэпидемический режим.

После посещения общественных мест ребенок должен тщательно мыть руки с мылом. За малышами должны следить родители. На сегодняшний день специфическая профилактика инфекции, включающая в себя проведение прививок, к сожалению, не разработана.

Как бороться со стафилококковой инфекцией,если вы обнаружили его у своего малыша? О причинах и профилактике этого недуга расскажет доктор Е.О Комаровский .

Стафилококк – вид бактерий, относящийся к семейству Staphylococcaceae. Свое название, бактерия получила благодаря шаровидной форме клеток, которые относительно друг друга располагаются в виде гроздьев (греч. kokkаs – «зерно»). Данные микроорганизмы способны вырабатывать патогенные вещества (ферменты и токсины), которые нарушают жизнедеятельность клеток в организме.

Виды стафилококка

Диагноз стафилококковая инфекция у детей (в том числе у новорожденных и грудных) знаком многим родителям не понаслышке, так как стоит на первом месте среди инфекционных заболеваний. К ним относятся заболевания дыхательных путей, кожные инфекции, нарушение пищеварительных процессов в кишечнике, воспаление костной ткани и различных органов человеческого организма. Бактерии обнаруживаются в кале, крови, на поверхности поврежденных участков кожи. Лечение таких последствий происходит в несколько этапов и требует высокого профессионализма лечащего врача.

Однако, не все виды этого микроба имеют вредное воздействие. Например, стафилококк в горле у ребенка не страшен, если малыш здоров и имеет стойкий иммунитет (даже если немного превышена норма бактерий). Больше всех опасен золотистый стафилококк у грудных детей в активной фазе, лечение которого требует немедленной госпитализации.

Виды стафилококка:

Сапрофитный стафилококк. Данный вид редко встречается у детей, так как чаще поражает мочеполовую систему (кожные покровы и слизистую). Считается менее опасным для человека. Если лечение подобрано правильно, то реально избавиться от микроба за несколько дней.
Эпидермальный стафилококк. Название говорит само за себя. Данный вид встречается на всех участках кожи и слизистой (в носу, глазах, во рту или внутреннем зеве). Чаще всего он поражает детей, перенесших хирургическое вмешательство, а также недоношенных и ослабших малышей. Организму здорового ребенка он не опасен, даже наличие эпидермального стафилококка у новорожденного считается норма, если при этом малыш хорошо себя чувствует. При поражении кожи часто назначают местное лечение.
Золотистый стафилококк. Пожалуй, самый опасный и коварный из известных микроорганизмов. Получил свое название по причине оранжевого или желтого цвета колонии. Многие ошибочно считают, что золотистый стафилококк обитает только в кишечнике. При лабораторном исследовании его можно обнаружить в кале, слизистой (даже во рту), на поверхности кожи. Если ребенка ничего не беспокоит, лечение не назначается, так как организм малыша сам успешно справляется с данными бактериями.

Лечение инфекции весьма сложный процесс, так как золотистый стафилококк весьма устойчив к воздействию и быстро передается:

золотистый стафилококк способен выстоять около 10 мин. при +80 ;
лечение большинством антибиотиков и антисептиков часто не приносит результата, так как золотистый стафилококк легко к ним адаптируется;
активен при высушивании до 6 месяцев 12 часов при воздействии прямых солнечных лучей;
золотистый стафилококк не боится натрия хлорида, этилового спирта и перекиси водорода.

Симптомы инфекции

Симптомы и признаки стафилококковой инфекции зависят от многих факторов, например:

возраст ребенка;
среда обитания бактерии (пища, пыль);
здоровье и общее состояние малыша (иммунная система, наличие других заболеваний);
тип стафилококка (золотистый стафилококк у грудных детей чаще остальных способствует бурной реакции иммунной системы).

Поставить правильный диагноз сможет только специалист. Родителям остается только внимательно следить за состоянием ребенка и сообщить медицинскому работнику о тех или иных реакциях малыша.

Существуют две формы стафилококковой инфекции: ранняя и поздняя. При ранней форме характерные симптомы инфицирования проявляются уже через несколько часов после попадания бактерии в организм. Поздняя форма может проявиться через 3-5 дней.

Основные симптомы и признаки стафилококковой инфекции у детей:

Различные кожные высыпания – фурункулы (в основном в носу), гнойнички, сыпь, стоматит (во рту). Стоит обратиться к врачу при высыпании на коже ребенка необычных пятен или гнойничков. Также часто у инфицированных детей наблюдается конъюнктивит (бактерии на слизистой, в глазах). Если запустить стафилококковую инфекцию, есть опасность поражения внутренних органов и что еще хуже, сепсиса.
Ухудшение общего состояния ребенка — высокая температура (от 38.8 и выше), вялость, апатия.
Нарушение процессов пищеварения в желудке и кишечнике — рвота, диарея, боль в животе снижение аппетита.

Диагностика

Родители не смогут самостоятельно определить, какая инфекция проникла в организм ребенка. Для этого необходимо провести лабораторное исследование.

Бактериологический посев. При этом виде исследования проверяется наличие бактерий в крови, гное, слизистой (как правило, в носу), в кале и на поверхности кожи. Материал для анализа берется в остром периоде инфекции, так как в этот момент бактерии особенно активны, их легче обнаружить и распознать. После этого исследуется степень воздействия антибиотиков на обнаруженные бактерии, с целью назначить эффективное лечение. Золотистый стафилококк у детей не всегда проявляется с первого раза при обычном исследовании крови, поэтому метод бактериологического посева считается самым эффективным.
Серологический анализ крови. Сыворотку крови исследуют на наличие антител к возбудителю инфекции.
Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). Позволяет обнаружить даже одну единственную молекулу ДНК бактерии. Применяется в виде дополнительного исследования.
Обследование грудного молока матери. Часто проводится при обнаружении (больше, чем допустимая норма) в кале ребенка, так как бактерия легко передается от матери. Сцеженное молоко проверяется на наличие возбудителя инфекции. Главное для такого исследования стерильность. При обнаружении бактерии стафилококка в молоке очень редко отменяется грудное вскармливание, как правило, специалисты подбирают соответствующее лечение.

В каждой лаборатории существует норма содержания бактерий в анализе, то есть наличие незначительного количества стафилококка в организме не говорит об инфекции, тем более, если отсутствуют симптомы. Лечить такие бактерии не нужно.

Лечить инфекции – дело медицинских работников, только они могут назначить конкретные рекомендации и препараты, исследовав общую картину инфекции. Родителям достаточно знать современные способы лечения, на случай, если возникнут сомнения в назначенных мерах, так как часто врачи перестраховываются.

Способы лечения стафилококковой инфекции:

Местное лечение. Заключается в обработке специальными средствами ран, гнойничков и других высыпаний на теле, в носу и других участках. Самый коварный золотистый стафилококк очень чувствителен к раствору бриллиантовому зеленому, другими словами, это обычная зеленка. Чаще используют несколько средств (70% спирт, перекись водорода, мазь Вишневского).
Лечение антибактериальными препаратами. Лечить золотистый стафилококк антибиотиками не всегда уместно, особенно если он обнаружен только в кале малыша. Для начала стоит провести бактериологическое исследование.
Промывания пораженных участков и полоскания. Применяются как в виде дополнительной терапии, так и для лечения простых форм стафилококка в носу, во рту и внутреннем зеве.
Прием витаминов и микроэлементов для улучшения обмена веществ.
Иммуноглобулины. Подобные медикаменты назначают для восстановления защитных функций организма.
Переливание крови и плазмы. Применяется в случае сильного заражения.
Хирургическое вмешательство.

Предотвратить инфекцию легче, чем лечить. Профилактика стафилококковой инфекции у детей напрямую связанна с состоянием защитных механизмов организма. Здоровому ребенку стафилококк не опасен, он с ним легко справляется, поэтому главная задача родителей, это не допускать факторов, отрицательно влияющих на организм малыша.

К ним относятся:

неправильное питание (сладости, вредные жиры, копчености, колбасные изделия, фастфуд);
малоподвижный образ жизни (редкие прогулки, увлечение компьютерными играми);
нарушение правил личной гигиены;
стрессовые ситуации (проблемы в семье, в садике или нервозность родителей);
неблагоприятная окружающая среда (наличие большого количества электротехники в доме, загрязненный воздух).

Стафилококк легко передается, но при достаточно сильном иммунитете он не страшен. Небольшое количество бактерий, это норма для человека, поэтому лучше позаботиться об укреплении здоровья, так как при малейшем ослаблении они готовы атаковать организм как взрослого, так и ребенка.

1. Ослабленный иммунитет

2. Нарушение правил гигиены

3. Заражение извне

Симптомы и признаки стафилококка у детей

вялость;
отсутствие аппетита;
понос;
рвота;
повышенная температура - не всегда.

эпидермальный вызывает чаще всего кожные поражения: различного рода дерматиты, блефариты, фурункулы, фолликулиты, экземы, угревую сыпь, конъюнктивит (в этом случае стафилококк распространяется на коже, на лице и даже в глазах);
гемолитический обосновывается на слизистых ребёнка, поэтому признаки такой инфекции будут напоминать симптомы ангины или простуды - кашель, насморк, першение и боль в горле (анализ на бакпосев представляет собой соскоб специальным инструментом в носу и во рту ребёнка);
сапрофитный у детей обнаруживается не так часто, но всё-таки и его нельзя упускать из вида: он поражает мочеполовую систему, поэтому дети часто жалуются на боли внизу живота, болезненное и частое мочеиспускание, как при цистите (лабораторные исследования предполагают обнаружение инфекции в моче);
золотистый стафилококк самый опасный в этой цепи, так как он способен проникнуть в любой орган и запустить там воспалительную, гнойную реакцию, которая с трудом поддаётся лечению, представляет собой серьёзную опасность для здоровья;
очень часто у детей наблюдается расстройство пищеварения, которое приводит к энтероколиту, дисбактериозу и т. д. (анализы должны выявить наличие стафилококков в кале, что будет свидетельствовать о проникновении инфекции в кишечник).

Лечение детской стафилококковой инфекции

Во-первых, нужно обеспечить стерильность всего, что окружает маленького пациента, исключив грязь, которая может служить опасным разносчиком и благотворной средой для размножения вредоносных микроорганизмов. Нужно объяснить детям важность соблюдения правил гигиены.
Во-вторых, задача противостафилококкового лечения - повысить иммунитет больного, чтобы он сам справлялся с инфекцией. Поэтому назначаются различные иммуностимулирующие препараты. Например, проводится вакцинация. Прививка от стафилококка не входит в обязательный календарь детских прививок, но врачи при риске инфицирования иногда советуют её сделать заранее, когда микроорганизмы ещё не активированы.
В-третьих, назначаются те лекарства, которые эффективны в борьбе с заболеваниями, вызванными стафилококком.
В-четвёртых, врачи советуют детям придерживаться определённой диеты при стафилококке, так как это инфекционное заболевание. В результате изменяются функции органов, нарушается энергетический, водно-солевой и белковый обмены, снижается уровень витаминов. Поэтому в рацион питания заболевшего ребёнка нужно включать легкоусвояемые блюда (богатые белками, углеводами, пищевыми волокнами, витаминами), обеспечить ему частое употребление пищи, но небольшими порциями и достаточное количество питья (чай с молоком или лимоном, столовые минеральные воды, морсы, отвар шиповника, соки, кисель, компоты, нежирные кисломолочные напитки).

Чем опасен стафилококк

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов.

Результаты были неутешительны - самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки. Компания Мульсан Косметик, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10 (ознакомиться). Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно.

Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

Виды стафилококка

Виды стафилококка:

Сапрофитный стафилококк. Данный вид редко встречается у детей, так как чаще поражает мочеполовую систему (кожные покровы и слизистую). Считается менее опасным для человека. Если лечение подобрано правильно, то реально избавиться от микроба за несколько дней.
Эпидермальный стафилококк. Название говорит само за себя. Данный вид встречается на всех участках кожи и слизистой (в носу, глазах, во рту или внутреннем зеве). Чаще всего он поражает детей, перенесших хирургическое вмешательство, а также недоношенных и ослабших малышей. Организму здорового ребенка он не опасен, даже наличие эпидермального стафилококка у новорожденного считается норма, если при этом малыш хорошо себя чувствует. При поражении кожи часто назначают местное лечение.
Золотистый стафилококк. Пожалуй, самый опасный и коварный из известных микроорганизмов. Получил свое название по причине оранжевого или желтого цвета колонии. Многие ошибочно считают, что золотистый стафилококк обитает только в кишечнике. При лабораторном исследовании его можно обнаружить в кале, слизистой (даже во рту), на поверхности кожи. Если ребенка ничего не беспокоит, лечение не назначается, так как организм малыша сам успешно справляется с данными бактериями.

золотистый стафилококк способен выстоять около 10 мин. при +800;
лечение большинством антибиотиков и антисептиков часто не приносит результата, так как золотистый стафилококк легко к ним адаптируется;
активен при высушивании до 6 месяцев 12 часов при воздействии прямых солнечных лучей;
золотистый стафилококк не боится натрия хлорида, этилового спирта и перекиси водорода.

Симптомы инфекции

Симптомы и признаки стафилококковой инфекции зависят от многих факторов, например:

возраст ребенка;
среда обитания бактерии (пища, пыль);
здоровье и общее состояние малыша (иммунная система, наличие других заболеваний);
тип стафилококка (золотистый стафилококк у грудных детей чаще остальных способствует бурной реакции иммунной системы).

Основные симптомы и признаки стафилококковой инфекции у детей:

Различные кожные высыпания – фурункулы (в основном в носу), гнойнички, сыпь, стоматит (во рту). Стоит обратиться к врачу при высыпании на коже ребенка необычных пятен или гнойничков. Также часто у инфицированных детей наблюдается конъюнктивит (бактерии на слизистой, в глазах). Если запустить стафилококковую инфекцию, есть опасность поражения внутренних органов и что еще хуже, сепсиса.
Ухудшение общего состояния ребенка - высокая температура (от 38.80 и выше), вялость, апатия.
Нарушение процессов пищеварения в желудке и кишечнике - рвота, диарея, боль в животе снижение аппетита.

Диагностика

Бактериологический посев. При этом виде исследования проверяется наличие бактерий в крови, гное, слизистой (как правило, в носу), в кале и на поверхности кожи. Материал для анализа берется в остром периоде инфекции, так как в этот момент бактерии особенно активны, их легче обнаружить и распознать. После этого исследуется степень воздействия антибиотиков на обнаруженные бактерии, с целью назначить эффективное лечение. Золотистый стафилококк у детей не всегда проявляется с первого раза при обычном исследовании крови, поэтому метод бактериологического посева считается самым эффективным.
Серологический анализ крови. Сыворотку крови исследуют на наличие антител к возбудителю инфекции.
Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). Позволяет обнаружить даже одну единственную молекулу ДНК бактерии. Применяется в виде дополнительного исследования.
Обследование грудного молока матери. Часто проводится при обнаружении (больше, чем допустимая норма) в кале ребенка, так как бактерия легко передается от матери. Сцеженное молоко проверяется на наличие возбудителя инфекции. Главное для такого исследования стерильность. При обнаружении бактерии стафилококка в молоке очень редко отменяется грудное вскармливание, как правило, специалисты подбирают соответствующее лечение.

Лечение стафилококковой инфекции

Способы лечения стафилококковой инфекции:

Местное лечение. Заключается в обработке специальными средствами ран, гнойничков и других высыпаний на теле, в носу и других участках. Самый коварный золотистый стафилококк очень чувствителен к раствору бриллиантовому зеленому, другими словами, это обычная зеленка. Чаще используют несколько средств (70% спирт, перекись водорода, мазь Вишневского).
Лечение антибактериальными препаратами. Лечить золотистый стафилококк антибиотиками не всегда уместно, особенно если он обнаружен только в кале малыша. Для начала стоит провести бактериологическое исследование.
Промывания пораженных участков и полоскания. Применяются как в виде дополнительной терапии, так и для лечения простых форм стафилококка в носу, во рту и внутреннем зеве.
Прием витаминов и микроэлементов для улучшения обмена веществ.
Иммуноглобулины. Подобные медикаменты назначают для восстановления защитных функций организма.
Переливание крови и плазмы. Применяется в случае сильного заражения.
Хирургическое вмешательство.

Профилактика инфицирования

К ним относятся:

неправильное питание (сладости, вредные жиры, копчености, колбасные изделия, фастфуд);
малоподвижный образ жизни (редкие прогулки, увлечение компьютерными играми);
нарушение правил личной гигиены;
стрессовые ситуации (проблемы в семье, в садике или нервозность родителей);
неблагоприятная окружающая среда (наличие большого количества электротехники в доме, загрязненный воздух).

Стафилококк довольно распространенная бактерия у детей, но заражение некоторыми видами штаммов имеет достаточно мощное течение. Медицине известно около 27 штаммов бактерии стафилококка, но только 4 из них имеют действительную опасность для человека любого возраста. Не стоит сразу поддаваться панике. Следует обратиться к врачу и определить, каким же видом стафилококка инфицирован малыш.

Стафилококк: общие положения

Золотистый Стафилококк

Под стафилококком принято подразумевать микроорганизм из семейства Staphylococcaceae (с греч. «зерно»). Бактерия названа стафилококковой из-за формы клеточного строения, которые рождаются в форме шара. Они компактно расположены друг с другом подобно виноградной лозе. Опасность микроорганизмов заключается в способности производить и выделять патогенные органические компоненты (токсические элементы и ферментные соединения), нарушающие здоровую жизнедеятельность всего организма. Заболеть патогенной инфекцией легче всего детям. Именно у них чаще снижен иммунный ответ на агрессивные факторы извне.

Частые случаи «соседства» инфекции стафилококка с сальмонеллой или кишечной палочкой на фоне тяжелого дисбактериоза. Основной причиной бактериального заражения у детей является снижение защитной функции иммунитета.

Форма заражения инфекцией может быть разная (временная или постоянная). Носители бактерии стафилококка могут представляться и больными и здоровыми людьми. Течение заболевания проходит в разной степени тяжести, что обусловлено разнящейся классификацией самого возбудителя.

Из-за выработки токсических ферментов стафилококк может вызвать сепсис, менингит, различные абсцессы, воспалительные процессы мягких и твердых гнойной природы, воспаление легких.

Инфицированные новорожденные дети чаще всего подвергаются обширному сепсису, что объясняется максимальной генерализацией и прогрессированием воспалительного процесса. Стафилококковая инфекция проникает и развивается не только в полостной части кишечника, но и в твердых тканях (кости, хрящи), на коже, в ротовой и носовой полости, в дыхательных путях по нисходящей и восходящей линии.

Штаммы стафилококков проявляют невероятную устойчивость к воздействию самых передовых антибиотиков, поэтому существуют риски развития у ребенка воспалительного процесса с образованием внутренних и внешних очагов абсцесса. Важно вовремя выявить недуг, определить тип возбудителя и начать незамедлительную адекватную терапию.

Типы стафилококка и этапы развития при инфицировании

Дети наиболее часто подвержены заболеванию

Стафилококк у детей, включая самый ранний возраст, возникает достаточно часто, потому занимает лидирующие позиции среди всех заболеваний инфекционной природы. Болезни бактериального характера могут охватывать целые группы органов и систем организма:

поражение дыхательных путей (нижних, верхних)
дисфункция ЖКТ (полная, частичная)
воспалительный процесс твердых и мягких тканей
инфицирование органов мочевыделительной системы

Бактерии выявляются при бактериологическом исследовании кала, развернутом биохимическом анализе крови, при соскобах поверхности поврежденной кожи. Врачебная тактика имеет многоступенчатый подход к проблеме, а длительность выздоровления пропорциональна запущенности ситуации и вида стафилококкового штамма.

Сапрофитный стафилококк

Подобный тип инфекции редко диагностируется у детей и считается наименее опасным заболеванием. Основные очаги поражения - мочевыделительная система, включая кожные покровы и слизистые ткани. Когда назначено своевременное и адекватное лечение, то избавление от недуга может произойти за пару-тройку суток.

Эпидермальный тип стафилококка

Инфекция может поражать поверхность кожи и слизистые. Обнаруживается в глазах, в носу, во внутреннем зеве. К заболеванию склонны дети в постнатальный период, в состоянии недоношенности, со сниженным иммунитетом. Наличие стафилококка эпидермального типа в медицине считается нормой и не представляет серьезной опасности для здорового ребенка. Если самочувствие ребенка не страдает, тогда назначается только местная терапия.

Стафилококк золотистый

Диагностика стафилококка

Представляет серьезную опасность для жизни и здоровья человека. Особенно тяжело переносится в детском возрасте. Существует ошибочное мнение о существовании золотистого стафилококка только в полости кишечника. При более тщательных лабораторных исследованиях его обнаруживают во рту, на коже, в анализах кала. Когда на фоне течения стафилококка самочувствие ребенка остается неизменным, тогда назначать лечение нецелесообразно, организм самостоятельно борется с вредными микроорганизмами.

Лечение бактериальной инфекции - длительное и тяжелое мероприятие. Это обусловлено высокой устойчивостью патогенных микроорганизмов:

бактерии выдерживают температуру до 800 градусов порядка 15 минут
стафилококк не поддается лечению большинством сильнейших медикаментов
при высушивании сохраняет жизнеспособность до полугода
устойчив к раствору водорода и даже хлориду натрия

Стоит отметить, что не все виды стафилококка пагубно влияют на человеческий организм и вызывают в нем патогенные изменения. Если у ребенка стойкий и высокий иммунный ответ, тогда его самочувствие может оставаться неизменным даже при малейшем превышении нормы содержания бактерий. При заражении золотистым стафилококком малышей раннего возраста или периода новорожденности следует немедленно обратиться за медицинской помощью с последующей госпитализацией.

Симптоматический комплекс и особенности проявления инфекции

Бактерии стафилококка в зависимости от типа и локализации инфекционных очагов имеет различные клинические признаки. Разделяют общие местные и общие внешние проявления заражения, причем каждый из них может выражаться в определенной интенсивности.

Местные симптомы развития стафилококка

Кожные высыпания в виде гнойников (фурункулы, нарывы). Часто диагностируются у детей в носу и горле. О серьезном проявлении заболевания свидетельствует появления крупных пятен, карбункулов и других кожных образований.
Органическая слизь с вкраплениями гноя (мокрота, сопли). Наличие симптомов свидетельствует о поражении слизистых оболочек дыхательных путей по нисходящей и восходящей линии.

Общие признаки развития стафилококка у детей

Проблемы, связанные с выраженной интоксикацией. Сильные головные боли, высокая температура, включая субтильную около 37,3 градусов. У ребенка может наблюдаться гиперемия или излишняя бледность кожных покровов. Результатом сильной интоксикации у детей почти всегда становится обильная рвота и ощущение постоянной тошноты.
Дисфункция ЖКТ, выраженная в разжижении стула, увеличении объема живота, скопление кишечных газов и другие проявления.
Аллергическое реагирование на продукты окислительных и выделительных ферментов в результате жизнедеятельности.

Признаки инфицирования стафилококком у детей в носу и во рту

Местная антибактериальная терапия

Эти анатомические зоны чаще всего становятся местом локализации стафилококковой среды. Это обусловлено особенностью проникновения бактерий, ведь дети переносят всю патогенную микрофлору к себе в рот. Причиной заражения может стать типичное несоблюдение норм гигиены или плохо обработанные овощи и фрукты. Жизнедеятельность токсичной флоры в носу провоцирует возникновение гайморита (воспаление гайморовых пазух).

Заражение, в большей степени, проявляет себя в состоянии острой катаральной ангины, язвенного стоматита, тонзиллита по любому типу течения:

сильные боли в горле
отек области миндальных пазух, покраснение миндалин
высыпания во рту в виде белесых язвочек (выраженный стоматит)
затруднение дыхания (отек слизистой)
выделение органической жидкости с примесями крови или гноя
недомогание и общие признаки интоксикации

Стафилококковая бактерия в кишечнике

Если инфекция начала стремительно размножаться в полости кишечника или на его стенках, то неминуемо последует мощная реакция со стороны ЖКТ в виде острой формы колита с последующим перерастанием в энтероколит. Основные симптомы при поражении кишечника:

боль в эпигастральной зоне неясной локализации
характер боли интенсивный, блуждающий или распирающий
сильное ощущение тяжести, повышенного газообразования, вздутия
кал содержит кровянистые или гнойные включения
возникновение ложных позывов к опорожнению кишечника, разжижение стула или запор
тошнота, рвота, общий упадок сил, возможно повышение температуры

Проявление патогенной микрофлоры стафилококковой группы весьма разнообразны и требуют тщательного медицинского анализа. Дети могут переносить даже серьезные формы бактерий, например, золотистый стафилококк, но лишь при условии надежной иммунной защиты. При любых проявлениях первой симптоматики и признаков ее осложнения следует незамедлительно обратиться за помощью к профильным специалистам.

Диагностические мероприятия и способы лечения

Профилактика - лучший способ обезопасить себя

Для выявления возбудителя и постановки корректного диагноза назначается ряд лабораторных исследований на изучение биологического материала (кровь, кал, моча, соскоб с поверхности ран). В момент обнаружения стафилококка исследуется материнское молоко (при естественном вскармливании). Если анализы дают положительный результат, тогда мать продолжает кормление молоком на фоне специального терапевтического лечения. Такой подход позволяет выздоравливать и ребенку.

Если у малыша обнаружился конъюнктивит, тогда из слизистой оболочки глаза осуществляется забор гнойного материала. Аналогично поступают и с кожными высыпаниями. Если инфекция поражает слизистые полости носа и рта, тогда соскобы из зева и носа ребенка берутся прямо в стенах лаборатории немедленно. Это повышает качество исследований и достоверность данных.

Стафилококк лечится только антибиотиками. После диагностики заболеваний и выявления недуга врач подбирает группу препаратов, способных оказать положительное влияние на улучшение состояния ребенка. Далее проводится курс восстановительной терапии и наступает выздоровление.

Длительность болезни зависит от формы стафилококка. Поражение золотистым стафилококком может повлечь за собой тяжелый сепсис и потребует хирургического вмешательства. Основной залог успешного лечения - точная постановка диагноза по признакам клинической картины и адекватный подбор медикаментозного курса антибиотиками.

Профилактические мероприятия:

после благополучных родов важно как можно быстрее выписаться из роддома
значительно ограничить контакт новорожденных малышей с другими людьми
соблюдение правил элементарной гигиены мамы и ребенка

Staphylococcaceae имеет много штаммов, но только некоторые из них могут нанести серьезный вред здоровью ребенка. Родителям важно следить за образом жизни ребенка и предупреждать инфицирование всеми возможными способами. При первых признаках заражения не следует заниматься самолечением, так как диагностика заболевания проводится только лабораторным методом.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Июн 9, 2016Виолетта Лекарь

Стафилококк чаще всего поражает маленьких детей с ослабленным иммунитетом или другими сопутствующими инфекциями. Часто стафилококк, сальмонеллы и кишечную палочку находят у малышей с дисбактериозом. Таким образом, именно нарушения местного иммунитета оказываются основной причиной возникновения стафилококковой инфекции.

Примечательно, что стафилококки являются чрезвычайно устойчивыми к действию многих антибиотиков, поэтому всегда есть риск того, что ребенок заболеет гнойно-септической болезнью.

Как же ребенок может заразиться стафилококком? Носителями этой опасной бактерии являются как больные, так и здоровые люди, ведь существуют разные формы носительства инфекции (временная и постоянная). Течение заболевания также может происходить в легких и тяжелых формах. Стафилококк вызывает сепсис, менингит, пневмонию, абсцессы и гнойные воспаления кожи и других тканей. При генерализации воспалительного процесса у новорожденных детей часто развивается сепсис.

Представление о том, что микроорганизм поражает только кишечник ошибочно. Объекты поражения стафилококковой инфекцией крайне вариативны: верхние и нижние дыхательные пути, слизистые оболочки рта, носа, кишечника, кожные покровы, костная и хрящевая ткани и т.д.

Детский организм поражают стафилококки трех групп:

Эпидермальный стафилококк. Среди разновидностей стафилококков, эпидермальный обладает средним инфекционным потенциалом. Встречается на кожных покровах и слизистых, но при нормальной работе иммунитета носителя никак себя не проявляет. Признаки бактериального поражения проявляются только в том случае, если иммунитет носителя ослаблен: после перенесенного оперативного вмешательства, вирусного заболевания и т.д. Новорожденные, особенно недоношенные дети подвержены инфицированию в особенности.

Сапрофитный стафилококк. Наименее опасен для здоровья. Почти не встречается у детей, поскольку основная «мишень» - органы выделительной системы.

Золотистый стафилококк. Наиболее опасный и крайне вирулентный микроорганизм. У нормальных здоровых детей золотистый стафилококк пребывает в латентном состоянии. Из всех разновидностей данных микроорганизмов наиболее агрессивен.

Причины стафилококка у детей

Диагностикастафилококка у детей

Лечение стафилококка у детей

Признаки и симптомы стафилококка у детей

В большинстве случаев (от 48% до 78 %) именно бактерии стафилококка становятся причиной воспалительных заболеваний дыхательных путей, часто встречающихся у детей.

Стафилококковая пневмония может возникать после инфицирования ребенка в стационаре или родильном отделении. Болезнь нередко развивается молниеносно, с деструкцией легочной ткани и другими осложнениями. Токсины, вырабатываемые стафилококком, вызывают тяжелую интоксикацию организма, что в сочетании с пневмонией вызывает нарушение дыхательной системы и кровообращения. Больной ребенок беспокоен, мечется в постели, может стонать и кричать. Характерными симптомами также являются озноб, потливость, сухой кашель и одутловатость лица.

Стафилококковый энтероколит является чрезвычайно тяжелым кишечным заболеванием. В 13 % случаев оно заканчивается летальным исходом. Заболеванию подвержены недоношенные и слабые дети. Провоцируют его также перенесенные ранее острые респираторные заболевания, приём антибиотиков, искусственное вскармливание и нарушения биоценоза кишечника.

Характер проявлений зависит, в первую очередьтипа микроорганизма:

Сапрофитный стафилококк. Для сапрофитного стафилококка характерно поражение мочеполовой системы.

Боли внизу живота (у женщин);

Возможное развитие кольпита (у женщин);

Жжение и рези при мочеиспускании;

Боли в области почек.

Общие признаки интоксикации (редко).

Эпидермальный стафилококк даёт о себе знать одной главной особенностью: боли в области органов, а на поздних стадиях - функциональные нарушения их работы.

Золотистый стафилококк характерен развитием гнойно-некротических очагов в месте поражения. Нередко именно он становится причиной формирования фурункулов, катаральной ангины и др.

Общие и местные симптомы стафилококка у детей

Систематизируя симптоматику, можно обобщить все проявления в две большие группы: общие и местные.

Местные проявления:

Высыпания на коже и слизистых оболочках. Фурункулы («гнойники»), карбункулы и др. У детей особенно часто локализуются на слизистой носа и горла. О тяжелом течении процесса говорит развитие пятен, крупных фурункулов.

Гнойное отделяемое в биологических жидкостях. Слизь из носа, мокрота с примесями гноя говорят о поражении слизистых оболочек верхних или нижних дыхательных путей.

Общие проявления:

Симптомы интоксикации. Головная боль, повышение температуры до 37.6-38.1 градуса Цельсия, гиперемия или, наоборот, бледность кожных покровов, тошнота и рвота (у детей явление особенно частое).

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Диарея, вздутие живота, излишняя продукция кишечных газов и т.д.

У аллергически-настроенных детей возможны и иммунные реакции на токсины и ферменты, которые стафилококк выделяет в процессе своей жизнедеятельности.

Факторы риска

Интенсивность и характер проявлений зависят от множества факторов:

Возраст. Симптоматика зависит от возраста ребенка. Грудные дети страдают от стафилококковой инфекции чаще, и симптомы проявляются куда тяжелее.

Среда обитания и среда проникновения микроорганизма. Способ попадания в организм обуславливает объект поражения. Если стафилококк проник в организм с частицами пыли - проявятся поражения верхних или нижних дыхательных путей. Если с пищей - пострадает горло или кишечник.

Состояние здоровья ребенка-носителя. Между тяжестью заболевания, яркостью проявлений и ослаблением иммунной системы существует прямая зависимость. Она обозначается вполне очевидным образом: чем более ослаблен иммунитет, тем ярче проявления и тем тяжелее течение стафилококковой инфекции.

Разновидность микроорганизма. Тяжелее всего протекают поражения золотистым стафилококком.

Разновидность микроорганизма (наиболее агрессивен и опасен золотистый стафилококк, именно он в 90% случаев становится причиной инфекционных заболеваний у детей).

Причины стафилококка у детей

Существует несколько причин развития стафилококковой инфекции у детей:

Преждевременное рождение ребенка. Особенно часто страдают недоношенные дети. Причина кроется в недостаточном развитии иммунитета ребенка в утробе матери. Не меньше подвержены стафилококковому заражению дети, рожденные с помощью кесарева сечения. Иммунные проблемы и инфицирование могут дать знать о себе и в более позднее от рождения время;

Нарушения правил ухода за новорожденными детьми;

Несоблюдение правил гигиены. Стафилококковое заражение, своего рода, болезнь грязных рук. Поскольку микроорганизм крайне устойчив ко всем неблагоприятным воздействиям, он широко распространен и встретить его можно не выходя из дома. Несоблюдение элементарных правил гигиены (в том числе употребление грязных фруктов и овощей и др.) приводит к быстрому инфицированию. Проблема касается детей старшего возраста (1 год и старше), а также родителей новорожденных.

Патологические процессы в период вынашивания плода и лактации. Мать может быть инфицирована стафилококком, и при этом не подозревать. Патогенный микроорганизм может проникнуть с молоком и по ряду других причин. Так, инфицирование может случиться ещё в период вынашивания плода.

Недостаток веса. Недостаток массы тела приводит к ослаблению иммунитета.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Стафилококк у ребенка в горле, в кишечнике, в носу

Горло, кишечник и нос - «излюбленные» объекты стафилококкового поражения. Причина тому - способ проникновения. Чаще всего патогенная флора попадает в организм механическим способом (дети часто пренебрегают правилами гигиены), либо с пищей.

Данные формы поражения имеют свои специфические проявления, по-разному диагностируются и лечатся:

Стафилококк на слизистой горла проявляет себя острой катаральной ангиной, тонзиллитом и стоматитом.

Боль в горле;

Отечность и покраснение миндалин;

Гнойные высыпания на поверхности слизистой, а также слизистых полости рта (стоматит);

Общие проявления интоксикации.

Категории

Выбор редакции

Чем опасен стафилококк у детей, как его распознать и лечить. Стафилококк у детей: симптомы и лечение Золотистый стафилококк во рту у ребенка

Лечение детской стафилококковой инфекции

Чем опасен стафилококк

Этиология стафилококковой инфекции у детей

Эпидемиология стафилококковой инфекции у детей

Патогенез и патологическая анатомия стафилококковой инфекции у детей

Клиника стафилококковой инфекции у детей

Отдельные клинические формы стафилококковой инфекции у детей

Поражение носа

Поражения органов дыхания

Поражение костей и суставов

Поражение центральной нервной системы

Поражение мочевыводящих путей

Поражения сердечно-сосудистой системы

Сепсис

Смешанная инфекция

Диагноз, дифференциальный диагноз стафилококковой инфекции у детей

Лабораторные методы диагностики стафилококковой инфекции

Особенности стафилококковой инфекции в современных условиях

Лечение стафилококковой инфекции у детей

Патогенетические средства

Симптоматическая терапия

Физиотерапевтические методы

Хирургические методы лечения

Что это такое?

Как передается?

Симптомы

Поражение кожи

Поражение слизистых оболочек

Нарушение работы ЖКТ

Поражение глаз

Ангина

Распространение на органы дыхания

Стоматит

Диагностика

Лечение

Профилактика

Виды стафилококка

Симптомы инфекции

Диагностика

Симптомы и признаки стафилококка у детей

Лечение детской стафилококковой инфекции

Чем опасен стафилококк

Виды стафилококка

Симптомы инфекции

Диагностика

Лечение стафилококковой инфекции

Профилактика инфицирования

Стафилококк: общие положения

Типы стафилококка и этапы развития при инфицировании

Сапрофитный стафилококк

Эпидермальный тип стафилококка

Стафилококк золотистый

Симптоматический комплекс и особенности проявления инфекции

Местные симптомы развития стафилококка

Общие признаки развития стафилококка у детей

Признаки инфицирования стафилококком у детей в носу и во рту

Стафилококковая бактерия в кишечнике

Диагностические мероприятия и способы лечения

Поиск

Подписка

Популярные записи

Последние записи